全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之五

完善制度建設(shè) 加強(qiáng)服務(wù)管理
積極促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
勞動保障部副部長 步正發(fā)
（2006年2月24日）

    全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，是貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一次重要會議。勞動保障部門一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會胡錦濤總書記、溫家寶總理的重要指示和吳儀副總理的重要講話精神，提高思想認(rèn)識，搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，履行部門職責(zé)，抓好貫徹落實(shí)。

    《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）下發(fā)以來，各級勞動保障部門按照黨中央、國務(wù)院的部署，與有關(guān)部門密切配合，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國范圍內(nèi)基本建立，參保人數(shù)達(dá)到了1.37億人，制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡，參保職工基本醫(yī)療需求得到保障，基本實(shí)現(xiàn)了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換。

    在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革推進(jìn)過程中，我們采取擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、降低起付線和提高支付比例等政策，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展發(fā)揮了一定的促進(jìn)作用。但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)等原因，群眾看病難、看病貴問題仍然突出，醫(yī)療保險基金也面臨支付壓力，迫切需要加大協(xié)同推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的力度。

    國務(wù)院作出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的決策，是促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的一項(xiàng)重要措施，對合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾看病就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重要意義?！吨笇?dǎo)意見》提出的一系列政策措施，將有力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全，有利于緩解群眾看病難、看病貴問題。這一決策，對繼續(xù)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革提供了機(jī)遇，同時也對進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理服務(wù)提出了更高要求。勞動保障部門將按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，重點(diǎn)做好以下工作：

    一、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面

    構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)對醫(yī)療保險制度的發(fā)展提出了新的要求，當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革已進(jìn)入新的發(fā)展階段。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，城鎮(zhèn)各類人群要求參加醫(yī)療保險的呼聲越來越高。我們要根據(jù)廣大人民群眾的愿望，研究新情況，解決擴(kuò)面工作中新的實(shí)際問題，不斷深化醫(yī)療保險制度改革，對城鎮(zhèn)所有居民作出醫(yī)療保障制度安排。要切實(shí)落實(shí)《指導(dǎo)意見》中提出的“低水平、廣覆蓋”的要求，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。按照總體規(guī)劃、突出重點(diǎn)，完善政策、強(qiáng)化管理，分類指導(dǎo)、鞏固發(fā)展的工作方針，重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員和非公經(jīng)濟(jì)組織職工的參保工作，保障職工的基本權(quán)益。積極探索城鎮(zhèn)其他居民的醫(yī)療保障方式和實(shí)現(xiàn)途徑，使更多的人能夠享受到醫(yī)療保險制度提供的保障服務(wù)。

    二、進(jìn)一步完善相關(guān)政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用

    一是繼續(xù)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍。勞動保障部門將加強(qiáng)部門配合，規(guī)范定點(diǎn)程序，簡化審定手續(xù)，進(jìn)一步將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定、運(yùn)行規(guī)范、能夠提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在常見病、多發(fā)病診治和慢性病管理方面的優(yōu)勢。通過開展定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)評議活動，建立定點(diǎn)準(zhǔn)入、退出的動態(tài)管理機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完善功能，滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

    二是進(jìn)一步促進(jìn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，必須選擇1—2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

    三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理服務(wù)。合理界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，細(xì)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定快捷有效的業(yè)務(wù)管理流程和科學(xué)合理的定點(diǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)。建立信用等級評定和費(fèi)用信息公布制度，提供有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理。

    四是研究探索科學(xué)合理的費(fèi)用結(jié)算管理辦法。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，探索總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算管理辦法，充分發(fā)揮定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與管理的積極性，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定及時進(jìn)行結(jié)算。要抓住發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有利時機(jī)，盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，努力實(shí)現(xiàn)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

    發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，是一項(xiàng)利國利民的德政工程。勞動保障部門將按照會議的精神和要求，充分發(fā)揮部門職能作用，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)作配合，為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)扎實(shí)工作，抓出成效。