全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之四
堅(jiān)持政府主導(dǎo)
大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展
上海市長寧區(qū)人民政府
（2006年2月24日）
上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從1997年開始，上海市開始對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行硬件改造，并實(shí)現(xiàn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”功能轉(zhuǎn)化。2003年，進(jìn)一步完善平臺(tái)服務(wù)功能，組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)、建立健康信息系統(tǒng)、啟動(dòng)全科培養(yǎng)計(jì)劃并探索轉(zhuǎn)換服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。2005年，以區(qū)為單位實(shí)施“保證基本醫(yī)療、減少資源浪費(fèi)、促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展、惠及平民百姓”的綜合性衛(wèi)生改革試點(diǎn)。
我區(qū)位于上海市中心城區(qū)的西部，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)區(qū)之一，始終按照上海市委、市政府的要求，根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革的總體部署，有序、有力、有步驟地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了初步成效。目前，試點(diǎn)工作已在全區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展?？梢哉f，長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展是上海市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)縮影。
一、轉(zhuǎn)變觀念，把追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笕罕姖M意度
我區(qū)提出，要改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定位和考核標(biāo)準(zhǔn)。在定位上，始終堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、公共公益”的理念，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能；在考核標(biāo)準(zhǔn)上，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核標(biāo)準(zhǔn)，從追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的價(jià)值取向轉(zhuǎn)為追求工作質(zhì)量和群眾滿意度。具體做法是，明確社區(qū)衛(wèi)生綜合改革三大目標(biāo)：一是保障群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法，把醫(yī)保費(fèi)用控制在核定的預(yù)算經(jīng)費(fèi)內(nèi)，逐步提高保障水平；三是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展，充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
二、突出政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用
一是加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。我區(qū)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)整體規(guī)劃同步考慮，建立了比較穩(wěn)定的投入機(jī)制和途徑。區(qū)政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)項(xiàng)目、開展基本醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防保健所需要的基本設(shè)備經(jīng)費(fèi)；同時(shí)，根據(jù)預(yù)防保健任務(wù)的擴(kuò)展，不斷提高區(qū)政府對(duì)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)和公益性項(xiàng)目的投入。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)在“十五”期間提高了4倍多，提前達(dá)到了全市要求的2005年每萬人口20萬元的標(biāo)準(zhǔn)。二是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革組織領(lǐng)導(dǎo)。我區(qū)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)長擔(dān)任組長，由分管衛(wèi)生的區(qū)委副書記和副區(qū)長擔(dān)任副組長；健全了街道和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙主任聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)管理網(wǎng)格化優(yōu)勢(shì)，整合社區(qū)資源，并在每個(gè)居委會(huì)都落實(shí)專人負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期溝通。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行中心主任、全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人競(jìng)聘上崗。切實(shí)把解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題作為政府的主要職責(zé)，真正做到民有所呼，我有所應(yīng)。
三、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建設(shè)和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
在平臺(tái)建設(shè)方面，我區(qū)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站（點(diǎn)）的規(guī)劃建設(shè)納入政府一級(jí)目標(biāo)項(xiàng)目，使每個(gè)街道（鎮(zhèn)）都配置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)街道人口分布每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)劃若干個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站（點(diǎn)）。發(fā)揮各街道（鎮(zhèn)）的主動(dòng)性和積極性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理之中，并無償提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）的用房，街道、居委會(huì)干部配合全科團(tuán)隊(duì)的工作深入到居民區(qū)、家庭。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)的建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面，積極探索服務(wù)功能模式轉(zhuǎn)換。我區(qū)在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了若干個(gè)面向責(zé)任社區(qū)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，下沉到每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），與居民家庭開展簽約式服務(wù)，承諾電話預(yù)約、預(yù)防保健、健康咨詢、上門服務(wù)等，建立新型的衛(wèi)生服務(wù)模式；每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有2-3名全科醫(yī)生、2名公共衛(wèi)生醫(yī)師、2名社區(qū)護(hù)士，建立在中心、中心下屬站點(diǎn)和進(jìn)入所在責(zé)任區(qū)家庭進(jìn)行服務(wù)的“兩點(diǎn)一片”服務(wù)方式。同時(shí)，與所在社區(qū)的家庭居民簽訂健康服務(wù)協(xié)議，對(duì)約定病人，醫(yī)保實(shí)行減免診療費(fèi)的政策，并給予一定的藥費(fèi)優(yōu)惠，有效引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病患者到社區(qū)就醫(yī)。此外，完善藥品購銷體制，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品在全市統(tǒng)一招標(biāo)、降低價(jià)格的基礎(chǔ)上，實(shí)行集中采購；在每個(gè)街道（鎮(zhèn)）設(shè)置一個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)藥房，方便居民就近配藥。
四、改變醫(yī)保支付方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理
為解決群眾反映的看病貴問題，我區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革作為突破口，積極探索運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，糾正和防范過度醫(yī)療、開大處方、濫做臨床醫(yī)學(xué)檢查等行為的發(fā)生。
一是醫(yī)保費(fèi)用的支付方式從“后付”變?yōu)椤邦A(yù)付”，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的增長幅度。醫(yī)保基金由“一級(jí)基金、一級(jí)管理”改為“一級(jí)基金、二級(jí)管理”，充分體現(xiàn)市、區(qū)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮區(qū)級(jí)層面的管理作用，區(qū)醫(yī)保設(shè)立專戶，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付總量和統(tǒng)一收支經(jīng)費(fèi)的調(diào)控與宏觀管理。
二是實(shí)行收支兩條線管理，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的掛鉤關(guān)系。區(qū)衛(wèi)生局下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)人員派出制，實(shí)行收支兩條線管理，把各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有收入、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保預(yù)付資金全部納入內(nèi)部預(yù)算管理，取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算外資金結(jié)余留用；加強(qiáng)成本核算，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出按照標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際成本進(jìn)行補(bǔ)償，嚴(yán)格控制和確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總成本，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本運(yùn)作資金平衡，最大程度地發(fā)揮支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的作用。
三是實(shí)行新型的收入分配制度和激勵(lì)考核機(jī)制，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和分配機(jī)制，按照服務(wù)人群的數(shù)量和工作量，以及保持醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入基本穩(wěn)定和合理增長的原則，核定可分配總額。同時(shí)，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機(jī)制，突出公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并適度向關(guān)鍵崗位、一線服務(wù)人員和全科專業(yè)技術(shù)人員傾斜，適當(dāng)拉開差距，形成比較穩(wěn)定的精神、物質(zhì)兩方面的激勵(lì)機(jī)制。
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得初步成效
一是夯實(shí)了城市公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，“六位一體”功能得到強(qiáng)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理得到加強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高。
二是降低醫(yī)藥費(fèi)，居民得到直接實(shí)惠。綜合改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人門診次均費(fèi)用下降了14.2%，檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降達(dá)39.5%；簽約家庭居民就醫(yī)的人均藥費(fèi)同比下降了4.7%，居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。
三是服務(wù)利用增加，醫(yī)保費(fèi)用增長得到有效控制。全區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在復(fù)診率基本穩(wěn)定的前提下，門診服務(wù)人次凈增14.3%，門診醫(yī)保費(fèi)用2005年比2004年同期相比下降24%，醫(yī)保費(fèi)用初步得到有效控制。
四是提高服務(wù)質(zhì)量，居民享受到更好的公益性服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)“下站點(diǎn)、進(jìn)家門”，提供比較優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，與居民交流多了，有效服務(wù)時(shí)間延長了，醫(yī)患關(guān)系更為融洽。全科團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理覆蓋率達(dá)到100%；預(yù)防保健管理對(duì)象的管理覆蓋率達(dá)到90%以上；家庭健康檔案的建檔率達(dá)85%以上；簽約家庭數(shù)達(dá)到2萬余戶，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員真正把精力放在為群眾服務(wù)上了。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革是一個(gè)不斷探索的過程。我們將按照《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的要求，切實(shí)貫徹落實(shí)本次會(huì)議精神，繼續(xù)全力以赴做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展工作，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率，造福廣大人民群眾。
