全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料之三

以居民健康為中心
建立新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
北京市東城區(qū)人民政府
（2006年2月24日）

    在北京市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)下和衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，東城區(qū)委、區(qū)政府努力踐行“三個(gè)代表”重要思想，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，探索創(chuàng)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?，F(xiàn)將有關(guān)情況作一個(gè)簡要匯報(bào)。

    一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革面臨的形勢

    多年來，東城區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了積極、有益的探索，努力提供公共服務(wù)，受到群眾的歡迎。但是由于體制、機(jī)制等方面的深層次問題沒有解決，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題，集中表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)混同在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，定位不準(zhǔn)，過分追求經(jīng)濟(jì)效益，公益性質(zhì)淡化，沒有體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。二是政府缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”來補(bǔ)償。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏政策支持，人員待遇較低，工作環(huán)境較差，工作人員素質(zhì)偏低，服務(wù)觀念和方式落后，服務(wù)水平不高。為此，區(qū)委、區(qū)政府根據(jù)衛(wèi)生部和北京市的有關(guān)精神，設(shè)計(jì)、提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的新模式。

    二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革方案的主要內(nèi)容

    改革的指導(dǎo)思想，就是堅(jiān)持黨的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，最大程度地滿足人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，最大程度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能和效益，為最廣大的群眾服務(wù)；建立全方位覆蓋、全過程監(jiān)控、信息化支撐、網(wǎng)格化管理、扁平化結(jié)構(gòu)的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使居民享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)；努力構(gòu)筑“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、醫(yī)院支持、站室實(shí)施、社會(huì)共建、居民參與”的可持續(xù)發(fā)展格局，真正體現(xiàn)“六位一體”的功能，凸顯方便、經(jīng)濟(jì)、周到、可靠、及時(shí)的特征，充分體現(xiàn)政府提供公共服務(wù)的責(zé)任和水平。

    （一）建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中分離出來并相對獨(dú)立，主要滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的需求，醫(yī)院系統(tǒng)主要滿足其他醫(yī)療需求，使政府更好地履行公共服務(wù)職能，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系包括一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心和若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、全科醫(yī)生工作室等，每個(gè)社區(qū)配備2名全科醫(yī)生、1名預(yù)防保健人員和1名社區(qū)護(hù)士，實(shí)行全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心負(fù)責(zé)日常的內(nèi)部運(yùn)行，管理全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和資產(chǎn)，實(shí)行收支兩條線，統(tǒng)一采購、配送藥品和醫(yī)用耗材。

    （二）按照需要對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局。在已經(jīng)實(shí)行網(wǎng)格化城市管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)轄區(qū)中央、市屬三級醫(yī)院較多的特點(diǎn)，運(yùn)用網(wǎng)格劃分方法，合理、均衡地分布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在全區(qū)10個(gè)街道、126個(gè)社區(qū)、1593個(gè)管理網(wǎng)格中，設(shè)置45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和81個(gè)全科醫(yī)生工作室，居民步行10分鐘左右即可獲得服務(wù)。

    （三）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。包括七個(gè)方面，即健全的設(shè)施設(shè)備、統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、完善的人員配備機(jī)制、充足的用藥品種、便宜的藥品價(jià)格、合理的經(jīng)費(fèi)保障、全科醫(yī)生實(shí)行上門服務(wù)和“包戶到人”。

    （四）建立新型的工作流程。居民可通過服務(wù)熱線和網(wǎng)站，將服務(wù)需求發(fā)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心下達(dá)給有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。探索建立社區(qū)首診負(fù)責(zé)制，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，做到居民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提供會(huì)診、培訓(xùn)等技術(shù)支持。

    （五）將信息化技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。運(yùn)用信息技術(shù)，建立居民健康檔案、社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)警和社區(qū)衛(wèi)生工作評價(jià)等系統(tǒng)。先期為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤等5種慢性病患者和老年人、殘疾人、兒童、低保人員發(fā)放居民健康卡，該卡具備電子憑證、信息存儲、查詢、支付交易功能，群眾持卡在東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院就診，都可以通過讀卡器了解自己的病情及有關(guān)情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可享受藥價(jià)低于醫(yī)院10-20%、免收掛號費(fèi)和診療費(fèi)的優(yōu)惠。

    （六）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理，包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、品牌建設(shè)、人員配備、用藥范圍、服務(wù)、價(jià)格、經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督、工作流程、信息化、網(wǎng)格化、配送方式、財(cái)務(wù)管理、培訓(xùn)和考核等16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

    （七）建立新的監(jiān)督評價(jià)體系。建立多部門協(xié)同的監(jiān)管評價(jià)、專業(yè)評價(jià)、社區(qū)評價(jià)和社會(huì)監(jiān)督評價(jià)等機(jī)制。在評價(jià)主體上，由衛(wèi)生部門獨(dú)自評價(jià)變?yōu)樯鐓^(qū)居民評價(jià)為主、衛(wèi)生部門評價(jià)為輔；在評價(jià)導(dǎo)向上，由以經(jīng)濟(jì)效益為主要評價(jià)指標(biāo)變?yōu)橐匀罕姖M意度為核心；在評價(jià)結(jié)果生成方式上，由衛(wèi)生部門主觀打分變?yōu)橄到y(tǒng)自動(dòng)生成，減少人為因素。

    （八）政策支持。一是建立政府投入補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和保障原則、精簡和效用最大化原則，政府投入為主、社會(huì)多方參與的多元籌資原則，區(qū)財(cái)政增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，并設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；保證社區(qū)衛(wèi)生工作人員人均年收入不低于醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的平均收入水平；社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人如投資建立服務(wù)站并完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，享受區(qū)政府一定的補(bǔ)償；對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作好的區(qū)屬醫(yī)院，政府每年給予補(bǔ)償性獎(jiǎng)勵(lì)。二是用房政策。街道按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)無償配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房；衛(wèi)生局和醫(yī)院以前投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)用房保留不變。三是人事政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員保留原所在區(qū)屬醫(yī)院的身份，到齡后在原醫(yī)院退休，解除其后顧之憂；每人每年接受不少于100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，人均培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不少于500元；通過全科醫(yī)師職稱晉升的傾斜性政策吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍。四是社保政策。把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥范圍，常見病的常用藥品種達(dá)到二級醫(yī)院用藥水平，慢性病達(dá)到三級醫(yī)院用藥水平；擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。五是其他政策。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為低保、殘疾人員提供優(yōu)惠或免費(fèi)服務(wù)所承擔(dān)的費(fèi)用，民政、殘聯(lián)等部門給予實(shí)報(bào)實(shí)銷。在新、改、擴(kuò)建居民居住區(qū)中，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心通過招標(biāo)，委托醫(yī)藥企業(yè)集中采購，統(tǒng)一配送藥品。根據(jù)有關(guān)政策，吸引中央、市屬醫(yī)院的全科醫(yī)生到社區(qū)巡診，實(shí)現(xiàn)資源共享。衛(wèi)生、發(fā)展改革、地稅、物價(jià)、教育、人口計(jì)生、藥品監(jiān)督、質(zhì)監(jiān)等相關(guān)部門也都要根據(jù)北京市《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》，齊抓共管，共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。

    三、進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生改革的體會(huì)

    通過研究創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，我們有以下體會(huì)：

    （一）地方黨委和政府必須切實(shí)更新觀念，提高認(rèn)識?？床栴}是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題之一，涉及到社會(huì)和諧和政治穩(wěn)定，涉及到黨的宗旨和執(zhí)政基礎(chǔ)。因此，地方黨委和政府要把解決看病難、看病貴的問題作為重要職責(zé)，從提高黨的執(zhí)政能力、鞏固黨的執(zhí)政地位、創(chuàng)新黨的執(zhí)政理念的高度來認(rèn)識其重要性。

    （二）政府必須把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品，加大投入力度。搞好社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，為全體社區(qū)居民尤其是低收入群體提供服務(wù)，是政府社會(huì)管理和公共服務(wù)的重要職能，更是不可推卸的責(zé)任。因此，決不能走商業(yè)化發(fā)展道路。要加大投入，合理調(diào)配資源，更好地發(fā)揮整體效益，給居民帶來實(shí)惠，體現(xiàn)以人為本、以健康為中心和社會(huì)公平，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。

    （三）必須利用信息化手段，不斷提高政府公共服務(wù)的水平和效率。信息化建設(shè)對提高行政能力、創(chuàng)新管理理念都起著至關(guān)重要的作用。將多項(xiàng)信息技術(shù)集成應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于轉(zhuǎn)變政府職能、再造管理流程、降低管理成本、提高工作效率，實(shí)現(xiàn)政府管理方式的創(chuàng)新。

    （四）必須堅(jiān)持自主創(chuàng)新、以需求為導(dǎo)向的原則。要從群眾最關(guān)心的問題入手，運(yùn)用新的理念研究解決實(shí)際問題，解放思想、自主創(chuàng)新，提出改革思路，明確改革的重點(diǎn)和方向。這樣的改革才有可能產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

    我們將繼續(xù)努力探索，大膽改革，扎扎實(shí)實(shí)搞好改革試點(diǎn)工作，為東城區(qū)的人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。