遼寧省省直醫(yī)保年報銷額度提至60萬元

■轉(zhuǎn)往京津滬三地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)由8所擴大到58所

■轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)基本醫(yī)療保險（含大額補充醫(yī)療保險）起付標準為2000元

從11月1日起，我省省直醫(yī)保參保人基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險年報銷額度從40萬元提高至60萬元，門診特病統(tǒng)籌基金不再設起付標準，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海三地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的8所擴大到58所。為進一步提高參保人員待遇水平，9月29日省人社廳發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整省直基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》，決定調(diào)整省直大額補充醫(yī)療保險賠付額度，參保人員門診特病、住院及轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)等相關(guān)政策。

通知指出，“自2016年起，省直參保人員大額補充醫(yī)療保險年賠付額度，由原來的30萬元調(diào)整至50萬元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額保持10萬元不變。”也就是說，參保人住院符合基本醫(yī)療保險支付項目的，最高報銷限額為10萬元，該政策未調(diào)整；其余基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費用，參保人還可享受到大額補充醫(yī)療保險的賠付，最高限額調(diào)整至50萬元。兩項相加，省直參保人年最高報銷額度由原來的40萬元提高到60萬元。

此外，門診特病政策也作出了調(diào)整，門診特病統(tǒng)籌基金不再設起付標準。參保人員在一個自然年度內(nèi)因惡性腫瘤多次住院，自第二次住院起免收統(tǒng)籌基金起付標準。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用低于起付標準的，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔（不計算住院人次）。省直參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院15日之內(nèi)因該疾病急性發(fā)作確需住院治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)可再次將其收治住院（不視為分解住院），定點醫(yī)療機構(gòu)應保留住院急診搶救等相關(guān)資料。

同時，在轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)方面，擴大了省直醫(yī)保轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海三地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的8所擴大到58所。參保人員所患疾病確因情況復雜、難以診治，需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)中國醫(yī)科大學附屬一院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院（限心血管病治療中心）其中的一家醫(yī)院臨床診治，經(jīng)相關(guān)科系副主任以上職稱的三位醫(yī)師會診，并簽署意見，經(jīng)所在醫(yī)院批準。一個年度內(nèi)省直參保人員轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人次數(shù)，應控制在轉(zhuǎn)出醫(yī)院省直參保人員住院人次的1%以內(nèi)。

轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算標準也再次明確，其中基本醫(yī)療保險（含大額補充醫(yī)療保險）的起付標準為2000元，起付標準以上，符合基本醫(yī)療報銷政策規(guī)定的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金報銷60%，個人負擔40%。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費用，大額補充醫(yī)療保險賠付75%，個人負擔25%。對于符合基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔部分，公務員醫(yī)療補助資金給予50%的補助（不含起付標準）。（記者 徐鐵英）