整合城鄉(xiāng)醫(yī)保 提升百姓獲得感

過(guò)去，同一家醫(yī)院、同一種病癥，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的金額要比新農(nóng)合高出許多。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合步伐加快，這種現(xiàn)象正在漸漸消失。

截至2016年7月，全國(guó)已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省份明確將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合政策的出臺(tái)，給老百姓帶來(lái)更多真金白銀的實(shí)惠，越來(lái)越多的農(nóng)村參保人員能夠享受到和城里人一樣的待遇。

農(nóng)村居民待遇今非昔比

家住寧夏銀川市金鳳區(qū)的小何患上了急性淋巴細(xì)胞白血病，需要長(zhǎng)期住院治療，治療費(fèi)用高達(dá)80余萬(wàn)元?！靶姨澪覀儏⒓恿顺青l(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，醫(yī)保給我們報(bào)銷了16萬(wàn)元的最高額度，大病保險(xiǎn)扣除8400元起付額后，又報(bào)銷了21.21萬(wàn)元?！币还P筆賬算下來(lái)，小何的負(fù)擔(dān)減輕了一半。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，為老百姓提升看得見的保障。各地在實(shí)踐中采取“繳費(fèi)就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，報(bào)銷比例、封頂線等普遍提高；城鄉(xiāng)之間變得更加公平，尤其是農(nóng)村居民待遇今非昔比。

“醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能是籌集資金、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與購(gòu)買服務(wù)。任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)保政策，都是通過(guò)這三大功能動(dòng)員足夠多的資源提供基本醫(yī)療服務(wù)，為參?；颊咛貏e是發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用支出的參保患者提供資金保障，避免其陷入貧困?！笔锥冀?jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說(shuō)。

互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，不僅提高了就醫(yī)層次、增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、讓參保人的就醫(yī)選擇更多，而且隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)?；鹨?guī)模也隨之?dāng)U大，基金的互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大增強(qiáng)。

“山東省在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前，新農(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌，不僅各地政策差異較大，而且基金支撐能力比較脆弱。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次提高了，基金規(guī)模壯大了，基金自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)了，超支問(wèn)題迎刃而解。”山東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)，資金池?cái)U(kuò)大，使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動(dòng)“以價(jià)換量”實(shí)現(xiàn)薄利多銷。在醫(yī)保部門的努力下，藥企和患者逐漸找到了平衡點(diǎn)。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈指出，一個(gè)縣的籌資能力是有限的，有的地方大病患者較多，基金可能收不抵支。通過(guò)逐步提高統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模大了。根據(jù)大數(shù)定律，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力提升了，這就有利于為城鄉(xiāng)居民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。

促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

107家定點(diǎn)零售藥店，家家都裝有遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)——江蘇省蘇州市人社部門通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)參保患者刷卡結(jié)算的每筆費(fèi)用實(shí)行“無(wú)盲區(qū)”監(jiān)管，從而使定點(diǎn)藥店總體費(fèi)用較整合前同比下降了20%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到長(zhǎng)足發(fā)展，促進(jìn)了患者合理診療，初診、小病就醫(yī)需求在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能滿足。各地普遍通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線，拉開一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例（各檔相差10%-20%），引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

“我們?cè)诒ＷC醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，既要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費(fèi)用，又要防止個(gè)別醫(yī)療服務(wù)提供者把一次能看好的病分成幾次看。為此，我們想辦法控制醫(yī)院的‘人頭人次比’?！焙贾菔嗅t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，杭州市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，建立了以總額預(yù)算為核心、智能審核為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)管體系，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院行為。整合后的一年間，杭州市本級(jí)醫(yī)?；鹬С鲈龇^上年下降了9.2%。（記者 韓秉志）