好醫(yī)生：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的關(guān)鍵

近日，隨著七部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《意見》）的發(fā)布，“家庭醫(yī)生”成為百姓熱議的高頻詞，相關(guān)報(bào)道在微信圈進(jìn)入了“刷屏”節(jié)奏。在家門口能解決常見病、慢性病和享受健康管理服務(wù)，這是一件好事兒。高興之余，是否有值得信任的醫(yī)生、是否有足夠的崗位吸引力，分別成了普通公眾和醫(yī)務(wù)工作者的最關(guān)心的話題。

診療水平是吸引居民簽約的首要因素

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，“人”是首要因素。“居民最關(guān)心的就是家庭醫(yī)生的診療水平，會(huì)不會(huì)把病情耽誤了？”中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳博文研究員坦言，單從數(shù)量上來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系是呈正金字塔形的；但從人才和技術(shù)水平來(lái)看，則處于倒金字塔狀態(tài)，基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平遠(yuǎn)低于大城市大醫(yī)院的醫(yī)生?！皼]有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上?！?/p>

他認(rèn)為，目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，要承擔(dān)起家庭醫(yī)生的責(zé)任，一方面要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式提高其診療水平，同時(shí)也要鼓勵(lì)大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等?？漆t(yī)生和退休臨床醫(yī)師下沉到基層。但治本之策還是要盡快補(bǔ)上全科醫(yī)生的缺口，盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生，充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。

“同時(shí)，還要通過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)來(lái)提高診療水平和服務(wù)能力，以提高居民的獲得感?！标惒┪慕榻B，《意見》多處強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，家庭醫(yī)生作為“團(tuán)長(zhǎng)”要擅于整合醫(yī)療資源，滿足百姓多元化的健康需求。同時(shí)，各地還要引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同，建立“1+1+1”的組合式簽約服務(wù)模式，方便居民的不同醫(yī)療需求。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻教授提出，要通過(guò)不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿?！斑@主要表現(xiàn)在三方面——給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專家；實(shí)現(xiàn)合理分診，即通過(guò)預(yù)約、綠色通道等幫助患者找到要看的專家；提供防治結(jié)合服務(wù)，即一對(duì)一地進(jìn)行健康管理與綜合干預(yù)。”

梁鴻認(rèn)為，由于簽約服務(wù)建立在雙方自愿的基礎(chǔ)上，簽約居民在享受就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面多項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)遵守協(xié)議規(guī)定，例如在選定的不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診，從而形成有序的分級(jí)就醫(yī)模式。

崗位吸引力是人才“下沉”的關(guān)鍵

簽約之后，如何讓家庭醫(yī)生有動(dòng)力為百姓持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)？梁鴻介紹，《意見》里強(qiáng)調(diào)了簽約服務(wù)的績(jī)效考評(píng)和對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)。

“從簽約服務(wù)的提供方來(lái)說(shuō)，收入分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬?！边@種觀點(diǎn)得到業(yè)內(nèi)專家們的認(rèn)同。梁鴻指出，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生制度的“一體兩翼”式的機(jī)制創(chuàng)新——“一體”，即構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式，賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中團(tuán)隊(duì)管理、考核分配上的自主權(quán)力；“兩翼”分別是對(duì)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供全方位協(xié)同支持和構(gòu)建補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制，使家庭醫(yī)生有動(dòng)力主動(dòng)發(fā)現(xiàn)居民潛在需求，更好地滿足簽約對(duì)象的多層次健康需求。

談及對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)，梁鴻坦言，衡量一個(gè)團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)是否到位，就要看有多少居民愿意和其簽約或續(xù)約?！啊兑庖姟分袕?qiáng)調(diào)，讓簽約團(tuán)隊(duì)之間形成競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)簽約服務(wù)不斷改善?！?/p>

除了上述激勵(lì)機(jī)制，專家們表示，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展還處于艱難爬坡的關(guān)鍵時(shí)期，正是政府“該出手時(shí)就出手”的時(shí)候，提升全科醫(yī)師的崗位吸引力，還包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、就業(yè)環(huán)境和社會(huì)地位等。（記者 金振婭）