家庭醫(yī)生有望成為健康“守門人”

家庭醫(yī)生有望成為健康“守門人”
——國家衛(wèi)計委相關(guān)負責人解讀家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見

6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》），家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對公眾意味著什么？公眾能享受到哪些福利？就公眾關(guān)切，記者采訪了國家衛(wèi)計委相關(guān)負責人。

優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病患者等人群

在家門口不但能看病，還能享有家庭醫(yī)生團隊提供的個性化健康管理服務(wù)，這可是居民翹首以盼的好事。

一般來說，家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)最好由“科科通”的全科醫(yī)生來承擔，但我國面臨全科醫(yī)生數(shù)量緊缺的現(xiàn)狀。因此，《意見》強調(diào)，要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

如何解決？《意見》明確，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生可由以下人員承擔：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。

“我們還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括個體診所來提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策?！边@位負責人表示，未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

簽約居民享有就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥和醫(yī)保等政策傾斜

一旦簽約，公眾能享受到哪些福利？對此，這位負責人介紹，可以享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

具體來說，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治和用藥以及就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。此外，針對健康狀況，家庭醫(yī)生團隊可以為居民制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。

不但如此，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面，《意見》明確了對簽約居民實行差異化的政策。這位負責人介紹，家庭醫(yī)生團隊將為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。而對于一號難求的“專家號”，家庭醫(yī)生團隊擁有一定比例的號源，可以根據(jù)患者病情的輕重緩急來決定是否轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。“在報銷醫(yī)藥費方面，我們會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策。”這位負責人解釋，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷等。

享受如此多政策福利，簽約居民需要繳費嗎？這位負責人說，需要但數(shù)目并不多?！兑庖姟访鞔_，家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔，具體標準和分擔比例由相關(guān)部門協(xié)商確定。

建立競爭機制提高服務(wù)質(zhì)量

為提高簽約服務(wù)質(zhì)量，《意見》明確，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

“今后將逐步實現(xiàn)每個團隊都有提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊?！边@位負責人介紹，家庭醫(yī)生是為居民提供簽約服務(wù)的第一責任人，同時負責團隊成員的任務(wù)分配和管理。

和誰簽約？居民及其家庭享有很大自主權(quán)。《意見》明確，居民可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項?！懊看魏灱s的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約?！边@位負責人強調(diào)，建立有序競爭機制，診療水平和服務(wù)態(tài)度不好的家庭醫(yī)生團隊會面臨著被淘汰的局面。

這位負責人表示，調(diào)動家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)積極性還需要采取多方面的激勵措施。例如，在收入分配、編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。他還強調(diào)，“建立科學的績效考核機制是促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵”。（記者 金振婭）