黑龍江：推進落實異地就醫(yī)“報銷不求人”

我省醫(yī)保部門發(fā)布系列利好政策
推進落實異地就醫(yī)“報銷不求人”

記者從27日召開的全省醫(yī)療保障工作會議上獲悉，2019年我省醫(yī)保部門將持續(xù)深化藥品耗材招標采購制度、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式等重點領(lǐng)域改革，著力解決群眾反映強烈的突出問題。全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革；異地就醫(yī)實現(xiàn)“報銷不求人”……我省醫(yī)保部門將出臺一系列利好政策。

利好一：守好百姓“救命錢”，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)3年內(nèi)不能申請醫(yī)保定點

醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”。確保醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保部門的首要職責。今年省醫(yī)保局持續(xù)深入打擊欺詐騙保，實施全面排查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。目前，省醫(yī)保局正在細化違約責任處理具體標準，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)審核制度，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請醫(yī)保定點。同時，加強智能監(jiān)控，把騙保案例的典型手法、作案特征等作為重點監(jiān)控內(nèi)容，運用大數(shù)據(jù)比對、延伸監(jiān)控等方式，提升監(jiān)管效能。除此之外，完善落實舉報獎勵制度，暢通舉報熱線等舉報渠道，省醫(yī)保局即將制定出臺欺詐騙保舉報獎勵實施細則，對符合條件的舉報人予以最高10萬元的獎勵。健全部門聯(lián)動機制，加強與衛(wèi)健、公安、藥監(jiān)、審計、司法等部門溝通對接，建立聯(lián)合監(jiān)管機制，形成部門聯(lián)動、綜合監(jiān)管的良好態(tài)勢。

利好二：提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準

全面完善制度體系，從滿足人民群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，持續(xù)推進新時代醫(yī)療保障體系建設。

進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準，同步提高個人繳費，縮小兩者間的差距。推進長期護理保險試點。提升醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理水平，完善醫(yī)療救助管理，在市域內(nèi)探索開展醫(yī)療救助“統(tǒng)一資助政策、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一認定標準、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”。進一步規(guī)范醫(yī)療保障扶貧政策。按照市級統(tǒng)籌要求，統(tǒng)一市及縣基本醫(yī)保、大病保險扶貧傾斜政策，特別是門診慢性病數(shù)量和報銷待遇，盡量拉齊保障標準，提高群眾滿意度。

利好三：著力推進四項重點改革

今年，省醫(yī)保局將從社會關(guān)注度高、事關(guān)人民群眾切身利益的重點領(lǐng)域入手，著力推進四項重點改革，助推“三醫(yī)聯(lián)動”改革向縱深發(fā)展。一是推進藥品耗材招標采購制度改革。加強藥品耗材招標采購平臺建設，努力實現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材招標采購工作網(wǎng)上運行、業(yè)務不見面辦理。對藥品和耗材平臺采購結(jié)果進行公開公示，增加平臺透明度。組織推進103種抗癌藥降價和165種基本藥物目錄采購增補工作；二是加快高值醫(yī)用耗材改革；三是深化醫(yī)療服務價格改革。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務項目比價關(guān)系，利用價格杠桿引導患者合理就醫(yī)，促進分級診療制度落實，推動形成科學合理的就醫(yī)新秩序；四是繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合基金預算管理，全面推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。

利好四：異地就醫(yī)將進一步擴范圍提效率

梳理便民服務事項，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，努力解決群眾辦事堵點問題。做到異地就醫(yī)“報銷不求人”。一是將符合條件的參保人員全部納入醫(yī)保直接結(jié)算。二是簡化辦事流程。簡化異地就醫(yī)證明和備案手續(xù)，優(yōu)化異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診登記流程，加快推廣網(wǎng)上服務、移動互聯(lián)網(wǎng)服務等多種備案方式。三是進一步擴大異地就醫(yī)范圍。將更多的定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)平臺，全面開通省內(nèi)門診特殊疾病和特殊治療異地直接結(jié)算。四是提升異地就醫(yī)結(jié)算效率。落實國務院大督查關(guān)于分布式信息系統(tǒng)省級集中整改任務，執(zhí)行“24小時快速應急反應”機制，保障異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平穩(wěn)運行。做好異地就醫(yī)清算工作，落實市級調(diào)劑金制度，及時上繳異地就醫(yī)清算資金，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

不斷拓展網(wǎng)上服務的渠道，提供網(wǎng)站、APP、微信、支付寶乃至物聯(lián)網(wǎng)等服務，并將服務拓展到移動支付、脫卡結(jié)算等領(lǐng)域。強化公共性告知服務和個性化告知服務，加快涉及公共政策和報銷進度、個人賬戶提醒、報銷到賬提醒、就醫(yī)結(jié)算費用解讀等便民功能開發(fā)建設。（記者 李美時 姜斌）