外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員——跨省異地就醫(yī)將能直接結(jié)算

24日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家醫(yī)保局副局長李滔表示，將加快外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員進(jìn)入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，確保年底前所有縣級(jí)行政區(qū)至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2017年初國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)開通，去年9月實(shí)現(xiàn)全國網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，建成全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，聯(lián)通所有省級(jí)平臺(tái)和所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等主要跨省就醫(yī)人群。截至今年上半年，經(jīng)國家平臺(tái)結(jié)算的人次達(dá)到48.6萬（含新農(nóng)合3.5萬人次），在國家平臺(tái)的備案人數(shù)超過267萬，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家。雖然國家政策層面已將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，但在實(shí)際操作中，這兩類人員因流動(dòng)性大、難以出具相關(guān)材料等原因，影響其在參保地進(jìn)行異地工作備案，進(jìn)而影響跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

為解決這兩類人員跨省異地就醫(yī)跑腿墊資問題，下一步國家醫(yī)保局將通過“三個(gè)一批”措施，提高兩類人員備案率。簡(jiǎn)化備案納入一批。包括取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證明蓋章等。補(bǔ)充證明納入一批。對(duì)擬赴就醫(yī)地工作的兩類人員，在辦理備案時(shí)改事前審查制為承諾補(bǔ)充制，即允許兩類人員先在參保地備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時(shí)補(bǔ)充，確保兩類人員離開參保地前能及時(shí)備案。便捷服務(wù)幫助一批。加快推廣電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、APP等多種備案及查詢方式，逐步實(shí)現(xiàn)備案服務(wù)不見面、零跑腿。

同時(shí)將兩類人員集中的就醫(yī)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家平臺(tái)，并確保年底前所有縣級(jí)行政區(qū)至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)行政區(qū)全覆蓋。同時(shí)，督導(dǎo)2017年跨省住院患者超過500人次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年底前全部接入國家平臺(tái)。

李滔表示，將引導(dǎo)參保居民在跨省異地就醫(yī)時(shí)先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免向就醫(yī)地大醫(yī)院過度集中，防止因跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利而使部分就醫(yī)人員全國“漫游”，沖擊分級(jí)診療秩序。同時(shí)，繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別支付，促進(jìn)基層首診，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序。發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。2019年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動(dòng)實(shí)施，實(shí)行一體化管理運(yùn)行，完善國家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按協(xié)議約定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保地與就醫(yī)地再按月清算。辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的居民需先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人帶上社?？?，參加新農(nóng)合居民可以帶身份證或者是新農(nóng)合證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。（記者 李紅梅）