北京：分級(jí)診療態(tài)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)

　　北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革已滿兩個(gè)月。9日，市衛(wèi)計(jì)委公布了4月8日至6月2日對(duì)全市373家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，改革至今，“掛專家號(hào)難”的問(wèn)題有所緩解，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診次均藥費(fèi)呈現(xiàn)平緩降低趨勢(shì)。

　　分級(jí)診療效果逐漸顯現(xiàn)。據(jù)了解，監(jiān)測(cè)單位總門(mén)急診量約2200萬(wàn)人次，相比去年同期減少8.46%，其中，二、三級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量相比去年同期分別下降了12.58%與4.54%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加7.6%。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“分層設(shè)計(jì)”也使掛號(hào)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書(shū)記陳靜介紹，2017年5月，該院門(mén)診服務(wù)人次10.5萬(wàn)，較去年同期下降7.6%，其中知名專家和主任醫(yī)師號(hào)源3.2萬(wàn)人次，較去年同期下降約15.3%。

　　市衛(wèi)計(jì)委監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)測(cè)單位門(mén)診普通號(hào)就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%，看專家難的問(wèn)題總體有緩解的傾向。

　　市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹：“分級(jí)診療態(tài)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，‘看專家難’問(wèn)題有緩解傾向，符合醫(yī)改預(yù)期?！?/p>

　　截至6月7日，藥品陽(yáng)光采購(gòu)累計(jì)節(jié)約費(fèi)用8.42億元。監(jiān)測(cè)單位門(mén)急診次均藥費(fèi)平緩減少，各級(jí)醫(yī)院藥占比也有不同程度的下降。“藥占比”就是病人看病的過(guò)程中，買(mǎi)藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例。數(shù)據(jù)顯示，改革以來(lái)，各門(mén)急診次均藥費(fèi)、門(mén)急診和出院藥占比均呈下降趨勢(shì)。其中監(jiān)測(cè)單位門(mén)急診次均藥費(fèi)與去年同期相比減少6.38%；監(jiān)測(cè)單位門(mén)急診和出院總藥占比36.6%，與去年同期相比下降6.87個(gè)百分點(diǎn)。

　　熱點(diǎn)回應(yīng)

　　醫(yī)院刻意少開(kāi)藥將被核查處理

　　9日，就醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)患者關(guān)注的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)委做了統(tǒng)一回應(yīng)。

　　●熱點(diǎn)一

　　為啥不愿跨科開(kāi)藥？ 只允許跨小科開(kāi)藥

　　日前，有患者反映在大醫(yī)院要求跨科開(kāi)藥遭拒，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉穎表示，醫(yī)生不可以跨大科開(kāi)藥，只允許跨小科開(kāi)藥。

　　劉穎解釋，醫(yī)生都有執(zhí)業(yè)范圍，首先要依法執(zhí)業(yè)，臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)這四大塊，不能互相跨科。臨床下面有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個(gè)大科室，也不能跨科。此外從督導(dǎo)、檢查的角度上說(shuō)，醫(yī)生是不允許跨大科開(kāi)藥的。

　　市衛(wèi)計(jì)委允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨小科開(kāi)藥?！氨热缣悄虿』颊呦腴_(kāi)點(diǎn)高血壓的藥，這個(gè)從原則上來(lái)說(shuō)是不破壞規(guī)矩。”劉穎說(shuō)，為此，本市出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于跨科開(kāi)藥的補(bǔ)充規(guī)定，跨科開(kāi)藥必須要滿足幾個(gè)條件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是醫(yī)院系統(tǒng)里要能夠查到其他?？漆t(yī)生的開(kāi)藥記錄，以證明這些藥品確實(shí)是?？漆t(yī)生確定好且沒(méi)有問(wèn)題的；最后醫(yī)生要能夠判斷患者病情平穩(wěn)。如果滿足這三個(gè)前提條件時(shí)，醫(yī)生是可以按照?？漆t(yī)生開(kāi)藥劑量、劑型給患者開(kāi)一模一樣的藥。

　　至于接診醫(yī)生能不能判斷患者的病情是否穩(wěn)定，取決于醫(yī)生的能力和水平，有些高年資的醫(yī)生確實(shí)可以判斷，但也有些低年資的醫(yī)生可能就不能判斷?！耙虼耍颊呔烤鼓芊窨缧】崎_(kāi)藥，要由接診的醫(yī)生來(lái)判斷，前提是保證質(zhì)量和安全，這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的規(guī)定。”

　　●熱點(diǎn)二

　　復(fù)診可否不再掛號(hào)？ 就診時(shí)開(kāi)復(fù)診檢查單

　　對(duì)于復(fù)診的患者，在復(fù)診前的檢查還要不要單獨(dú)掛號(hào)？市衛(wèi)計(jì)委提出，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能通過(guò)診間預(yù)約的方式來(lái)解決。比如甲狀腺低的患者一般要在3個(gè)月以后再來(lái)復(fù)查一次，那么在其完成這次診療離開(kāi)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該提前把下次復(fù)查的單子開(kāi)出來(lái)。這樣一來(lái)，患者下次來(lái)醫(yī)院時(shí)可以先做檢查，等檢查結(jié)果出來(lái)了再找醫(yī)生復(fù)診看結(jié)果，避免了患者只為開(kāi)化驗(yàn)單而單獨(dú)掛一次號(hào)的情況。

　　“現(xiàn)在本市很多大醫(yī)院都有這種機(jī)制，包括一些腫瘤患者，6個(gè)月以后復(fù)查CT、核磁都是這么做的?！眲⒎f說(shuō)。

　　●熱點(diǎn)三

　　開(kāi)藥是否刻意減少？ 慣例不能因改革改變

　　醫(yī)改以來(lái)，記者曾走訪多家醫(yī)院了解就醫(yī)變化。有患者反映，藥費(fèi)雖然降低了，但掛號(hào)次數(shù)卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號(hào)可以開(kāi)齊，現(xiàn)在需要分多次掛號(hào)。對(duì)此，不少患者表示困惑：醫(yī)院是不是為了讓人多掛號(hào)而刻意減少開(kāi)藥量？

　　劉穎表示，不希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)楦母锔淖冡t(yī)療習(xí)慣，原來(lái)給患者開(kāi)一個(gè)月的藥，但改革后卻變成了兩周的藥，如果真是這樣或有類似問(wèn)題就要核查、處理。但是，如果是患者僅因?yàn)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)增加而要求醫(yī)生多開(kāi)藥，這不是合理訴求，管理部門(mén)會(huì)支持醫(yī)生的決定。（記者 劉歡）