衛(wèi)生計(jì)生委介紹2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)

國家衛(wèi)生計(jì)生委就2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行專題發(fā)布會(huì)。中國網(wǎng) 楊楠 攝

國家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年5月11日（周四）上午10:00在西直門辦公區(qū)（西城區(qū)北禮士路甲38號）1層新聞發(fā)布廳召開5月專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。

國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人宋樹立。中國網(wǎng) 楊楠 攝

【國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人 宋樹立】各位媒體朋友，歡迎大家參加今天的專題發(fā)布會(huì)。2017年5月5日，中國政府網(wǎng)上刊發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，引起了媒體的廣泛關(guān)注，做了不少的新聞報(bào)道。為了幫助大家進(jìn)一步了解今年的重點(diǎn)工作任務(wù)，我們今天和國務(wù)院醫(yī)改辦共同舉辦這場專題發(fā)布會(huì)，我們邀請到的嘉賓是：國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬年司長，財(cái)政部社保司宋其超副司長，他們兩位去年也是在這兒向大家介紹了2016年的重點(diǎn)工作任務(wù)。我們給大家準(zhǔn)備了兩份材料，一份是2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的概況，還有一份是2017年醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)，這兩份材料內(nèi)容都比較詳實(shí)。

我特別想強(qiáng)調(diào)的是，在2016年，在座的和廣大其他的媒體非常關(guān)心關(guān)注我們的醫(yī)改工作，及時(shí)刊播了重要的政策信息，而且深入基層，采寫了大量優(yōu)質(zhì)的報(bào)道，為推動(dòng)醫(yī)改營造了良好的輿論氛圍，在此也表示感謝，希望在今后繼續(xù)對醫(yī)改工作加大支持，加強(qiáng)宣傳。下面，我們首先請梁司長向大家通報(bào)一下2017年的重點(diǎn)工作任務(wù)有關(guān)情況。

國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年回答記者提問。中國網(wǎng) 楊楠 攝

【國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長 梁萬年】各位媒體朋友，大家上午好。

2017年是貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和實(shí)施“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架、完成醫(yī)改階段性目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵一年。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2017〕37號），明確了今年需要抓好的70項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。

2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺(tái)的各項(xiàng)重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評估。今年工作任務(wù)分為需要研究制定的文件和推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作兩大部分。

一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺(tái)的醫(yī)改重要政策文件，主要包括推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管等14個(gè)政策文件，并明確了牽頭責(zé)任部門。同時(shí)，為保證工作進(jìn)度，對每個(gè)政策文件的完成時(shí)限提出了具體要求。

二是需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作。主要圍繞5項(xiàng)基本制度建設(shè)，提出56項(xiàng)具體重點(diǎn)工作任務(wù)。

在分級診療制度建設(shè)方面，主要任務(wù)包括：進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市；大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等工作。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，主要包括：擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革示范工作；全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策；推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，開展制定公立醫(yī)院章程試點(diǎn)；開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等工作。

在全民醫(yī)保制度建設(shè)方面，主要包括：完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，理順管理體制；推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦等工作。

在藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面，主要包括：貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，指導(dǎo)各?。▍^(qū)、市）制訂細(xì)化政策措施；進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍；培育集中采購主體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購；推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購編碼統(tǒng)一，試點(diǎn)開展高值醫(yī)用耗材集中采購；在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”；增加國家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策銜接等工作。

在綜合監(jiān)管制度建設(shè)方面，主要包括：推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用；落實(shí)處方點(diǎn)評等制度，指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；加強(qiáng)對非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理等工作。

在統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，主要包括：督促各地細(xì)化措施，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)；繼續(xù)開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬人以上，繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元；推動(dòng)完善省、市、縣人口健康信息平臺(tái)；繼續(xù)組織開展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等工作。

我就簡單介紹這些。謝謝大家！

【主持人】謝謝梁司長，下面在臺(tái)上就坐的兩位嘉賓愿意就今天的主題和大家進(jìn)行交流，請大家舉手示意來提問，提問之前通報(bào)一下你所代表的媒體。現(xiàn)在提問開始。

【人民網(wǎng)記者】我的問題是提給財(cái)政部的宋司長，我們改革的時(shí)候需要大量的經(jīng)費(fèi)，我想問一下，2017年我們在醫(yī)改方面財(cái)政預(yù)算安排了有多少？財(cái)政部在這方面是怎么樣給醫(yī)改作支持的？

財(cái)政部社保司副司長宋其超。中國網(wǎng) 楊楠 攝

【財(cái)政部社保司副司長 宋其超】各位媒體的朋友，大家上午好。剛才梁主任已經(jīng)介紹了，2017年我們醫(yī)改的任務(wù)非常重，各級財(cái)政將按照去年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)的精神和今年國務(wù)院醫(yī)改的總體工作部署，繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算，我們今年安排的是14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。這個(gè)7.2%，我給大家對比一下，醫(yī)改啟動(dòng)以前2008年這個(gè)數(shù)字是5%，2017年這個(gè)比重提高到了7.2%，增加了2.2個(gè)百分點(diǎn)。大家可能覺得這2.2個(gè)百分點(diǎn)是不是不高啊，但是大家想一想，2008年到2017年這九年的時(shí)間，全國財(cái)政收支規(guī)模是大幅增長的，相對的比例可能不是很高，但是絕對額增幅是很高的。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3982億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高出1.6個(gè)百分點(diǎn)。這是今年預(yù)算總體的安排情況。

今年我們將從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)支持推動(dòng)醫(yī)改工作。

第一，支持提高基本醫(yī)保水平。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大家想想，新農(nóng)合制度是從2003年開始建立的，當(dāng)時(shí)籌資標(biāo)準(zhǔn)是“三三制”，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，個(gè)人每人每年自己繳費(fèi)10塊錢，就是30塊錢里面財(cái)政補(bǔ)助20塊，個(gè)人繳費(fèi)10塊。經(jīng)過14年，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了630元，是2003年的21倍。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(gè)人繳費(fèi)由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍。我們還要大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。

第二，支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革。剛才梁主任介紹了，我們今年整個(gè)公立醫(yī)院改革在全國全面推開，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來安排補(bǔ)助資金，支持在全國范圍內(nèi)全面推開公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)，我們還將會(huì)同國務(wù)院醫(yī)改辦等部門開展公立醫(yī)院績效評價(jià)工作，建立考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金的掛鉤機(jī)制。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于對真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵(lì)支持力度的通知》要求，對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，今年中央級公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財(cái)政還要支持這項(xiàng)工作，給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

第三，要支持提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從去年的45元提高到50元。還要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大績效考核力度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，增強(qiáng)群眾的獲得感。

第四，支持建立分級診療制度。我們會(huì)繼續(xù)安排補(bǔ)助資金，支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”、全科醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)等各類針對基層的人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加快提高基層服務(wù)能力。支持以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，為群眾提供連續(xù)整合的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)。

第五，支持深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。支持落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市大力推行“兩票制”，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，切實(shí)解決藥價(jià)虛高的問題，緩解群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，醫(yī)改資金是群眾的“保命錢”。財(cái)政部門高度重視醫(yī)改資金的監(jiān)管問題，將進(jìn)一步加大工作力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。一是要加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》，高度重視醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，加強(qiáng)對醫(yī)保基金收支情況的分析，在精算的基礎(chǔ)上，提早防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。二是要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開、總會(huì)計(jì)師和第三方審計(jì)制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。三是要提高公共衛(wèi)生資金使用效益。進(jìn)一步整合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)資金統(tǒng)籌使用。加大績效考核力度，會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委將基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)范圍擴(kuò)大到全國所有的省份，提高公共衛(wèi)生資金的使用效益。

【央廣網(wǎng)記者】在取消藥品加成之后，我們將采取哪些措施，既能保證患者負(fù)擔(dān)的減輕，又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行？同時(shí)還有什么措施能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院參加公立醫(yī)院改革的積極性？謝謝。

【梁萬年】大家知道，我們公立醫(yī)院改革從2010年就開始做試點(diǎn)。2010年，我們選取了17個(gè)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。從2012年開始，在縣級公立醫(yī)院實(shí)施改革的試點(diǎn)。2015年，縣級公立醫(yī)院改革全面推開。按照要求，今年底，全部公立醫(yī)院要全面推開改革。到2016年底的時(shí)候，我們有200個(gè)試點(diǎn)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革我們講綜合改革，要強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動(dòng)，它很核心的一個(gè)改革任務(wù)，就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。我們把這個(gè)新的運(yùn)行機(jī)制叫做維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源，是三個(gè)渠道，一個(gè)是政府補(bǔ)助，二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費(fèi)加上政府補(bǔ)助。如果沒有一個(gè)綜合改革上來的話，醫(yī)院的加成取消以后，勢必會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，也會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)。所以，這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性運(yùn)行，又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動(dòng)，又讓老百姓整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加，又能夠讓醫(yī)?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)，這是一個(gè)非常重要的要破解的問題。為此，全國很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區(qū)，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)，我們簡稱叫“騰籠換鳥”，后來我們在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革。

所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步曲就是公立醫(yī)院改革把加成取消以后，如何通過價(jià)格機(jī)制，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提高。要提高服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。所以第一步是騰出空間，來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？臻g主要來源就是流通領(lǐng)域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領(lǐng)域主要來自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標(biāo)采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點(diǎn)，也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監(jiān)控，尤其是對醫(yī)生所使用的不合理的檢查，能夠?qū)嵭袊?yán)格的監(jiān)控和管理，這樣一來，就會(huì)避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)保節(jié)省下來的經(jīng)費(fèi)，就進(jìn)入第二步，調(diào)結(jié)構(gòu)，這個(gè)空間來了，我節(jié)省了多少錢就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道，現(xiàn)在醫(yī)生很多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是因?yàn)槲覀兊膬r(jià)格體系是沒有理順的，某種程度上是扭曲的。也就是說現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的?？赡芪覀円粋€(gè)很大的手術(shù)，要三四個(gè)醫(yī)生，加上護(hù)士，加上麻醉師，做了三、四個(gè)小時(shí)，下來這個(gè)手術(shù)的整體費(fèi)用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計(jì)算的話，它肯定是虧本的。所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來彌補(bǔ)自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機(jī)制理順，把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的這些價(jià)格項(xiàng)目。

提高的這一部分，緊接著進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間是給醫(yī)?；鸸?jié)省了空間，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分，醫(yī)保要銜接上去，就是兩個(gè)銜接：一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。

這樣三步曲做下來之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標(biāo)志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下?，F(xiàn)在有些改革比較早的地區(qū)，比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了，而反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。這種結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎(chǔ)漲，它收入的含金量增大，大的部分，可以反過來建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了通過這種改革，使醫(yī)院的運(yùn)行沒有受到影響，使醫(yī)保基金可持續(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有增加，而醫(yī)院收入一個(gè)良性的運(yùn)行軌道。

【三九健康網(wǎng)記者】上周廣東省發(fā)生了上千種藥品的供應(yīng)問題，我想問的是2017年對于藥物短缺政府有哪些保障措施？謝謝。

【梁萬年】關(guān)于藥品的供應(yīng)保障問題，一直是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。我們說醫(yī)改的五項(xiàng)制度建設(shè)，其中一項(xiàng)制度建設(shè)就是藥品的供應(yīng)保障體系建設(shè)。前不久，國辦還專門印發(fā)了關(guān)于改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見，對于藥品的供應(yīng)保障提出了新的要求，包括對存在的問題也提出了一些改革的具體舉措，在2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)當(dāng)中，也把它作為很重要的56項(xiàng)任務(wù)之一，要求各地各部門按照職責(zé)加快推進(jìn)改革完善。

藥品的供應(yīng)問題在整個(gè)供應(yīng)保障體系當(dāng)中是很關(guān)鍵的一環(huán)，核心的問題就是保障藥品能夠滿足需求，而且要及時(shí)，同時(shí)保證質(zhì)量。相關(guān)的文件都做出了明確規(guī)定。我們國家比較大，藥品所使用的種類也比較多，生產(chǎn)廠家也比較多，配送的企業(yè)也比較多，同時(shí)我們的供給方，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我們擁有的醫(yī)院的數(shù)量，包括診所、門診部的數(shù)量，可以說也是全世界最多的。這么龐大的一個(gè)供需體系，如何有效地協(xié)同，其實(shí)是從規(guī)劃、從改革上要進(jìn)一步調(diào)整完善好的。

在供應(yīng)這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，關(guān)鍵的問題是要針對那些短缺藥，容易造成短缺的藥品怎么保障。前不久，國家衛(wèi)生計(jì)生委也會(huì)同了相關(guān)部門專門研究了關(guān)于短缺藥供應(yīng)保障的問題，中央深改組也對這個(gè)文件專門開會(huì)進(jìn)行了審議，不久這個(gè)文件將會(huì)印發(fā)。實(shí)際上，我們在藥品供應(yīng)保障當(dāng)中，一定是要建立一種短缺藥的供應(yīng)保障包括應(yīng)對機(jī)制，從如何能夠發(fā)現(xiàn)哪些藥品是短缺的，發(fā)現(xiàn)以后認(rèn)真地分析它的原因，進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警以后，根據(jù)它的性質(zhì)進(jìn)行分級應(yīng)對，包括分類應(yīng)對，分析一下哪些是生產(chǎn)性的原因?qū)е露倘钡?，哪些是價(jià)格的原因短缺的，哪些可能是季節(jié)性的原因短缺的，哪些是原料的供給問題短缺的。把各種原因分析以后，根據(jù)它的范圍和程度，采取不同的方式來進(jìn)行應(yīng)對。所以總體來看，一定要把短缺藥的供應(yīng)保障作為今年改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，要確保我們能夠保證老百姓用藥的及時(shí)供給。

【中國國際廣播電臺(tái)記者】我們注意到，今年政府工作報(bào)告當(dāng)中提出要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。我們想了解一下，具體是有哪些要求？

【梁萬年】全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項(xiàng)硬任務(wù)，也是今年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告當(dāng)中所提出的明確要求。我前面說了，2015年底的時(shí)候，所有縣級公立醫(yī)院已經(jīng)全部推開公立醫(yī)院綜合改革了，當(dāng)然改革是不斷深入推進(jìn)的。到2016年底，全國已經(jīng)有200個(gè)試點(diǎn)城市開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，剩下的138個(gè)地市，今年我們要全部實(shí)行綜合改革。今年的醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中明確了兩個(gè)時(shí)點(diǎn)：一個(gè)是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案。第二個(gè)9月30日前，全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），現(xiàn)在我們正在按照這個(gè)時(shí)間安排來推進(jìn)。

前不久，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改辦七部門聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號文件，對全面推開公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求。這個(gè)22號文有很多定量的規(guī)定，我給大家簡單介紹一下，真正讓綜合改革全部推開，有哪些定量的硬性的要求。

一是控費(fèi)的問題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長幅度要控制在10%以下。同時(shí)，我們要求各個(gè)省市要具體把費(fèi)用增長的指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，然后每一個(gè)地市要把這種費(fèi)用增長的指標(biāo)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求各地對每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個(gè)地方的費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名通報(bào)。我們國家也會(huì)對各地的情況進(jìn)行督查、排名、通報(bào)。我這里要解釋的是，費(fèi)用增長我們控制的是總量增長，過去我們可能是關(guān)心次均門診費(fèi)、住院費(fèi)用的增長，但是這次我們過渡到你這個(gè)區(qū)域總的費(fèi)用和去年相比不能超過10%。但是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，可能有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，它可以漲高一些，但是有的可以低一些，這個(gè)由地方來分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在我們做分級診療，我們可能是希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當(dāng)中平衡在10%以下。所以中央對省里提要求，省里對各地根據(jù)不同的情況來分解指標(biāo)，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來分解指標(biāo)，我們提一個(gè)總要求是10%，這個(gè)要求比過去只是講次均費(fèi)用要更進(jìn)一步提出了費(fèi)用控制的要求。

二是剛才說的全部取消藥品加成、全面開展公立醫(yī)院綜合改革。國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個(gè)城市，國家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時(shí)提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關(guān)政策，包括價(jià)格、醫(yī)保、補(bǔ)償?shù)鹊日邅硗菩懈母?。上海、天津已?jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國家衛(wèi)計(jì)委委屬委管11家、國家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

三是對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市提出要求。2010年的時(shí)候有17個(gè)試點(diǎn)城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時(shí)候，擴(kuò)展到34個(gè)試點(diǎn)城市，2015年擴(kuò)展到100個(gè)試點(diǎn)城市，2016年是第四批，是200個(gè)試點(diǎn)城市。我們對前四批開展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費(fèi)用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個(gè)試點(diǎn)城市支付方式改革，實(shí)行按病種收付費(fèi)病種不能少于100個(gè)。對信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對口支援提供信息基礎(chǔ)。同時(shí)，要求改革的試點(diǎn)城市預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到20%以上。

四是縣級公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開改革了，但是改革是在路上的，并沒有說完成改革，對已經(jīng)推開的縣級公立醫(yī)院改革，我們在這次兩個(gè)全面當(dāng)中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主、多種支付方式并存的復(fù)合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，把它改成按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，包括DRGs。另外，要進(jìn)一步優(yōu)化縣級公立醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，使藥品耗材占比進(jìn)一步下降，勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的占比進(jìn)一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。

為了進(jìn)一步推動(dòng)縣級公立醫(yī)院改革，國家在4個(gè)省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點(diǎn)省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個(gè)縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長、福建尤溪、青?；ブ约敖K啟東，這四個(gè)縣市是縣級公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個(gè)省都要有一個(gè)國家級的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來強(qiáng)化示范引領(lǐng)作用。

另外，在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中，我們也要求各個(gè)省都要選擇相應(yīng)的地市來做城市公立醫(yī)院改革的示范，國家在這個(gè)基礎(chǔ)上，會(huì)選取部分地市作為國家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。同時(shí)，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新，來克服體制機(jī)制改革當(dāng)中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。

謝謝。

【中國縣域衛(wèi)生記者】梁萬年司長，5月5日2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)出來以后，我們把這個(gè)任務(wù)跟縣級醫(yī)院院長進(jìn)行了交流，院長最關(guān)心的是這70項(xiàng)任務(wù)怎么從政策的文字落實(shí)到醫(yī)院的一些行動(dòng)。剛才發(fā)布會(huì)開始之前，您也講到，詮釋2017年醫(yī)改工作落實(shí)年的“落實(shí)”兩個(gè)字，我想問的是，咱們怎么保證各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)得到全面有效落實(shí)？

【梁萬年】2017年作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作落實(shí)年，其實(shí)就是強(qiáng)調(diào)怎么把責(zé)任壓實(shí)，把任務(wù)真正落地、見效。因?yàn)楦母镒罱K的目的，還是要讓老百姓有獲得感，要增進(jìn)老百姓的健康。所以文件寫得再好，任務(wù)部署得再多，如果不能落到實(shí)處，可能它就是一紙空文。所以說抓落實(shí)是今年的主旋律。

為了做好醫(yī)改工作，黨中央、國務(wù)院一直高度重視深化醫(yī)改工作，習(xí)近平總書記多次主持召開深改組會(huì)議審議醫(yī)改重大政策文件，聽取醫(yī)改情況匯報(bào)，對重大改革事項(xiàng)進(jìn)行決策部署。李克強(qiáng)總理高度關(guān)注醫(yī)改工作，多次召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究部署醫(yī)改工作。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|副總理親自領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改，多次到地方深入調(diào)研，召開數(shù)十次國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議協(xié)同推進(jìn)改革。黨中央、國務(wù)院都把抓落實(shí)作為推進(jìn)醫(yī)改的一個(gè)重要要求。

為了做好各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)有效落實(shí)，我們第一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。去年中辦、國辦聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見，其中對如何加強(qiáng)醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制，介紹了地方的一些好的做法。2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)明確提出要推動(dòng)各地黨政主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長。截至目前，全國有26個(gè)省份由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長。還有一些地方比如福建，把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管，更有利于推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

第二是強(qiáng)調(diào)分工落實(shí)。今年的醫(yī)改任務(wù)的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門是誰、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對牽頭部門、對參與部門和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問責(zé)。同時(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦也依照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，建立臺(tái)帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時(shí)通報(bào)各地和有關(guān)部門，督促各地完成任務(wù)。

第三是強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同。因?yàn)獒t(yī)改是一個(gè)綜合的改革工程，單獨(dú)靠哪個(gè)部門都是難以推進(jìn)的。要發(fā)揚(yáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的各自優(yōu)勢，重大問題要共同研究，重要政策必須共同會(huì)商，重點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)要共同培育，大家形成合力。同時(shí)，充分發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，讓地方也要結(jié)合自己的實(shí)際，大膽創(chuàng)新。

第四要抓好督查督辦。從中央改革辦到國務(wù)院到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，每年都對醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行督查督辦。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的各個(gè)部門，都把醫(yī)改重點(diǎn)工作列入本部門督查的內(nèi)容，比如國家衛(wèi)生計(jì)生委，建立了委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省制度，每個(gè)委領(lǐng)導(dǎo)分管三到四個(gè)聯(lián)系省，每個(gè)聯(lián)系省都派相應(yīng)的醫(yī)改專家，都派國家衛(wèi)計(jì)委的一些干部到那蹲點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)協(xié)調(diào)，并且督促地方落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。財(cái)政、人社、發(fā)改等部門，也都有很好的把改革任務(wù)督查督辦落到地的一些具體舉措。

第五是注重調(diào)查研究。醫(yī)改的任務(wù)一旦明確下來，就要落實(shí)，但是在落實(shí)的過程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)一些新的情況和新的問題。那么如何及時(shí)了解這些問題是否存在，到底有多大范圍，原因是什么？然后和相關(guān)部門、各地方一起研究，共同解決問題。所以，強(qiáng)化問題導(dǎo)向，強(qiáng)化調(diào)查研究，對出現(xiàn)的新問題、新情況，共同地、及時(shí)地研究對策，加以解決，這是醫(yī)改推進(jìn)的一個(gè)重要的方法學(xué)。

第六是做好宣傳解讀。 這包括兩個(gè)層面，一個(gè)層面是要讓廣大的老百姓和醫(yī)務(wù)人員能夠真正理解改革的政策、改革的基本目標(biāo)、路徑和方法，真正理解改革、支持改革，尤其是讓醫(yī)務(wù)人員能夠參與改革，真正成為改革的主力軍。第二個(gè)層面，對改革的參與者，包括改革的設(shè)計(jì)者、具體的執(zhí)行者，尤其是醫(yī)院的管理部門，一定要熟悉改革的策略、路徑、具體方法等，要進(jìn)行全面培訓(xùn)，使各級參與改革的部門和具體工作人員都能夠理解改革的各項(xiàng)政策，這一點(diǎn)非常重要。最后形成一個(gè)全社會(huì)支持改革、醫(yī)務(wù)人員積極參與改革、改革者踴躍改革、理解改革的良好氛圍。

最后還是要推廣經(jīng)驗(yàn)。改革確實(shí)是很復(fù)雜的一件事情，不可能一蹴而就。改革的過程當(dāng)中，仍然會(huì)遇到各種問題。但是，改革的信心必須要堅(jiān)定，因?yàn)辄h中央、國務(wù)院做出了決策部署，我們前幾年的改革已經(jīng)證明，整個(gè)醫(yī)改方向是正確的，路徑是清晰的，措施是得力的，成效也是顯著的。那么如何進(jìn)一步提振改革者和廣大人民群眾對深化醫(yī)改的信心和決心，還是要對一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學(xué)有示范，同時(shí)在典型示范引領(lǐng)的基礎(chǔ)上，讓各地結(jié)合自己的實(shí)際，能夠創(chuàng)造性地進(jìn)行改革和探索，創(chuàng)造更多的經(jīng)驗(yàn)。如此反復(fù)，深化醫(yī)改的各個(gè)領(lǐng)域的工作就會(huì)從盆景走向園林，從一點(diǎn)一面來走向區(qū)域乃至全國。

以上是我們抓好今年醫(yī)改任務(wù)落地的一些重要的手段和策略。謝謝。

【主持人】時(shí)間關(guān)系，最后一個(gè)問題。

【健康報(bào)記者】這個(gè)問題請問梁萬年司長。剛才您也提到，當(dāng)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)改變之后，可能給我們進(jìn)行薪酬制度改革提供了一個(gè)很好的契機(jī)。想問一下，有沒有什么具體的舉措，來改善醫(yī)務(wù)人員的收入，調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性？另外還有一個(gè)問題，您剛才提到了今年控費(fèi)是重點(diǎn)工作，這10%的指標(biāo)也是落實(shí)到各個(gè)區(qū)域。這里面有個(gè)問題，對于東中西部地區(qū)，由于他們發(fā)展的基礎(chǔ)不一樣，這種控費(fèi)會(huì)不會(huì)對西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙？另外，您提到控費(fèi)要促進(jìn)分級診療，也就是對基層來說還是鼓勵(lì)他們?nèi)グl(fā)展，對于三級醫(yī)院可能要進(jìn)行嚴(yán)格的控費(fèi)。三級醫(yī)院由于也要改善病人結(jié)構(gòu)，多收治疑難雜癥，這對于控費(fèi)來說，是不是一個(gè)矛盾體？請您回答一下。

【梁萬年】我先回答薪酬制度改革的問題，重點(diǎn)任務(wù)中有一條就是要做薪酬制度改革的試點(diǎn)。黨的十八大、十八屆三中、五中全會(huì)都明確提出要研究建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。今年年初，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局四部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確要求在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和其他非試點(diǎn)省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點(diǎn)。比如說11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，每個(gè)省份選3個(gè)市，其他的省份除了西藏以外，每個(gè)省選一個(gè)市，進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬改革的試點(diǎn)，探索經(jīng)驗(yàn)。然后通過一年左右的試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導(dǎo)性文件。

薪酬制度改革有幾個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容，第一個(gè)是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責(zé)要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)，這是試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)行探索的。

第二個(gè)要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平?，F(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但是公立醫(yī)院，或者說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，有很多自身的特點(diǎn)，比如說人才培養(yǎng)周期長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，還要求是終身學(xué)習(xí)的行業(yè)等等。那么如何體現(xiàn)這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)？各地尤其是試點(diǎn)地區(qū)如何結(jié)合實(shí)際，來貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，需要在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了，收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理了，薪酬制度對醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用也就出來了。

第三可以鼓勵(lì)地方對公立醫(yī)院的院長探索院長年薪制改革，現(xiàn)在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準(zhǔn)備做。院長代表政府來管理醫(yī)院，薪酬就由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關(guān)系。但是政府對院長要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。還有些地方，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說福建的三明，實(shí)行的就是醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)年薪制，但是目標(biāo)年薪制也要加強(qiáng)考核，有實(shí)行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗(yàn)。

第四是要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何來體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和老百姓的滿意度，如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權(quán)的，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實(shí)行嚴(yán)格的考核，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

第二個(gè)問題，控費(fèi)10%以下對三級醫(yī)院、對中西部的影響問題。首先，從國家層面，我們提出了各地主要是在省級，在整個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制中，今年平均增長幅度不能超過10%，這是我們對省級層面提出的要求。我們也做了一些分析，我們國家很大，東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡等等，這一點(diǎn)必須承認(rèn)。但是從另一方面來看，我們的需求也是不平衡的，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。所以我們綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫(yī)?；穑ɡ习傩盏某惺苣芰Φ榷嘀匾蛩?，提出一個(gè)10%以下的指標(biāo)，這是經(jīng)過測算和認(rèn)真研究的，也是經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，包括參考了國際經(jīng)驗(yàn)。國際上對醫(yī)療費(fèi)用總量的控制水平，總體上是和GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應(yīng)的。所以應(yīng)該不會(huì)因?yàn)槲覀儗Ω魇√岢隽丝偟目刭M(fèi)目標(biāo)要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。

對于三級醫(yī)院的控費(fèi)的問題，其實(shí)大家今年應(yīng)該感受到，我們70項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中有一個(gè)非常重要的指向，就是我們要把整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由過去單個(gè)不同類型、不同級別醫(yī)院的單打獨(dú)斗、無序競爭，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務(wù)體系。所以今年對分級診療、對醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，包括醫(yī)院的功能定位，都提出了明確的目標(biāo)要求和任務(wù)，目的就是要構(gòu)建一體化的服務(wù)體系，讓各級各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的一個(gè)非常重要的引領(lǐng)者。但是，我們改革三級醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進(jìn)它更有效、更科學(xué)、更高效的發(fā)展。

我們這次改革的一個(gè)很重要的目的，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過去的倒三角變成正三角，現(xiàn)在很多的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是在大城市和大醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)資源在上面，勢必老百姓就醫(yī)時(shí)候肯定要跟著資源走，所以要讓老百姓大部分的常見病、多發(fā)病在基層解決，就要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源貫通向下流動(dòng)。一是增量。要重點(diǎn)增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務(wù)當(dāng)中，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、緊缺人才的培訓(xùn)等等，包括基層全科醫(yī)生特崗。二是存量的資源，已有的資源，千方百計(jì)要讓它能夠流到下面來。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)一個(gè)很重要的目的，就是要強(qiáng)基層，很重要的一個(gè)手段，通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對大醫(yī)院控制費(fèi)用是必須的。但是在整個(gè)體系的控制費(fèi)用當(dāng)中，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診，基層總費(fèi)用勢必要增加。如果是合理的增加，確實(shí)病人由大醫(yī)院回來了，那我們特別歡迎，我們的改革就是需要這樣的結(jié)果。一邊在減少，一邊在增加，總有一天，我們有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%的常見病是在基層首診了，那我們就達(dá)到改革的目的了。最終的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學(xué)、更合理。這應(yīng)該是改革的方向。

謝謝。

【主持人】謝謝梁司長和宋司長作的情況介紹以及與媒體的互動(dòng)交流，今天的發(fā)布會(huì)就到這兒，謝謝大家。