加強醫(yī)保基金審計監(jiān)督 推進健康中國建設實施——專訪審計署副審計長

新華社北京1月24日電（記者 劉紅霞 郁瓊源）審計署24日對外發(fā)布2017年第1號公告，公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結果。審計署黨組成員、副審計長孫寶厚當天接受新華社記者專訪，對這份公告予以權威解讀。

問：審計署為什么要對醫(yī)療保險基金進行審計？

答：黨中央、國務院歷來高度重視人民健康，黨的十八屆五中全會確定了推進健康中國建設的任務。2016年8月，黨中央、國務院召開全國衛(wèi)生與健康大會，對抓好全民基本醫(yī)保制度建設進一步提出了明確要求。對于醫(yī)療保險基金的籌集、管理、分配和使用情況，以及各項醫(yī)療保險政策的執(zhí)行情況，社會各界都極為關心。為促進黨中央國務院決策部署的貫徹落實，推進健康中國建設，深化全民基本醫(yī)保制度改革，保障醫(yī)療保險基金安全，提高醫(yī)療保險基金的使用效益，維護人民群眾的切身利益，審計署自2016年8月至9月，組織地方審計機關開展了本次醫(yī)療保險基金審計。

問：從審計情況看，黨的十八大以來醫(yī)療保險工作取得了哪些主要成效？

答：黨的十八大以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化，醫(yī)療保險工作取得顯著成效，基金運行總體平穩(wěn)。

在醫(yī)保體系建設方面，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度、疾病應急救治制度，積極推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，用較短的時間建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

在保障水平方面，財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大，2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。居民基本醫(yī)療保險住院費用政策內報銷比例進一步提高。城鄉(xiāng)居民大病保險患者實際報銷比例，在基本醫(yī)療保險基礎上提高了約12個百分點，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

在惠民政策推進方面，省內異地就醫(yī)結算工作取得明顯進展，按病種為主的復合式醫(yī)保付費方式正在迅速推廣，醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過快增長、規(guī)范醫(yī)療行為等方面的作用開始顯現(xiàn)。

在基金運行方面，2015年，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩(wěn)，醫(yī)療保險基金抵御風險的能力進一步增強。

問：本次審計仍然發(fā)現(xiàn)部分定點機構或個人騙取套取醫(yī)?；?，這些問題會不會影響老百姓的權益？

答：可以從兩個層面來看待這個問題。

首先，總的說，醫(yī)?；鹱罱K是由政府兜底的。當醫(yī)?；鸨旧沓霈F(xiàn)支付困難，由財政撥付資金彌補缺口，保證參保人的合法醫(yī)療權益不受影響。

第二，醫(yī)?；鸨或_取套取，指的是職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金或居民醫(yī)?；?，參保人個人賬戶資金事實上是沒有損失的；對于參保人個人來說，在既定的醫(yī)保政策下，享受醫(yī)保的待遇水平也不受影響。騙取套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的問題，如果不能有效遏制，影響的是基金是否長期可持續(xù)的問題。盡管政府對基金承擔兜底責任，但對于侵蝕醫(yī)?；鸬尿_取套取行為，決不能姑息，必須嚴厲打擊。

2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常委會第八次會議通過的《全國人民代表大會關于<中華人民共和國刑法>第二百六十六條的解釋》中，提出“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”，明確將騙保行為入刑，加大了對騙保行為的打擊力度，這是對老百姓權益最好的維護。

問：本次醫(yī)?；饘徲嫲l(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題15.78億元，是否意味著基金存在安全隱患？

答：這個問題要結合具體情況客觀看待。應當說，目前基金總體上是安全的。本次醫(yī)?；饘徲嫻舶l(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題15.78億元，雖然從絕對數(shù)字看上去比較大，但從相對數(shù)來看，僅占我們審計抽查資金數(shù)的0.46%，要是與審計地區(qū)同期醫(yī)保基金收入總數(shù)相比，占比更小。

從總體看，醫(yī)?；鸸芾磉€是較為有序的，之所以會出現(xiàn)這些問題，主要有以下幾個方面的原因：

一是少數(shù)人員法紀觀念淡薄，沒有嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，這種情況在基層相對偏多。對違規(guī)違法行為的監(jiān)督力度不夠到位，懲罰力度不夠。

二是相關政策推進不夠快。如大多數(shù)省份雖已實行省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算，但其覆蓋的醫(yī)療機構還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)?；?。

三是相關改革措施不夠銜接。如我國縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按規(guī)定取消藥品加價，但由于財政對其投入還沒有完全到位、醫(yī)療服務價格也未能及時調整，導致“以藥補醫(yī)”等問題在一定程度上仍然存在。

問：通過這次醫(yī)?；饘徲嫞鷮ι罨t(yī)保制度有什么好的意見建議？

答：醫(yī)保審計所發(fā)現(xiàn)的一些問題，有制度執(zhí)行的問題，也有制度改革不到位的問題。應當加大力度，推進以下方面的改革。

一是加快醫(yī)保制度和管理機構的整合。要堅決按照中央的要求，加快推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，加快整合基本醫(yī)保管理機構。

二是改革醫(yī)保支付方式。應當通過推進醫(yī)保支付方式改革，倒逼醫(yī)療機構加強成本管理，在保障醫(yī)療服務質量的前提下強化費用控制。

三是實施“三醫(yī)”聯(lián)動發(fā)揮政策合力。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三項改革，密切相關。財政對公立醫(yī)院投入不足、藥品價格和流通管理混亂等，都對醫(yī)保制度和醫(yī)?；鹩休^為重要的影響。不能就醫(yī)保談醫(yī)保，必須統(tǒng)籌協(xié)調，增強“三醫(yī)”改革的協(xié)同性、系統(tǒng)性，確保醫(yī)保基金管理規(guī)范有序。