體檢入醫(yī)保，制度設(shè)計當審慎

隨著生活水平的提高和健康觀念的覺醒，近年來人們對健康服務(wù)的需求越來越高。日前，有專家呼吁將體檢納入醫(yī)保，引發(fā)各界熱議，支持者占到大多數(shù)。

這個初衷非常好，也符合公眾的期待。理論上講，健康體檢就像汽車保養(yǎng)，有利于及時發(fā)現(xiàn)疾病隱患，以最少的成本保障全生命周期健康。一些專門的篩查項目還能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷大病，提升治療效果。國外有研究表明，在預(yù)防上投入1元錢，能節(jié)省醫(yī)療花費8元錢。

然而，從醫(yī)保本身的定位看，其主要作用是保基本，即補償居民基本醫(yī)療、基本藥物的支出，保障每一位居民有醫(yī)可用、有藥可吃。而體檢針對的是健康人群，目前尚不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范圍。從保障水平看，我國基本醫(yī)保體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助等制度構(gòu)成，其特點是廣覆蓋、低水平。想進一步提升保障水平，就必須考慮承受能力。在經(jīng)濟下行壓力加大的情況下，醫(yī)保有沒有能力埋單？業(yè)內(nèi)看法并不一致。

近幾年來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平不高，加上大病保險、重特大疾病救助、門診大病統(tǒng)籌等險種與項目紛紛納入報銷范圍，看病費用不斷上漲，基金支付壓力持續(xù)加大。不少新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)年末結(jié)余普遍只有百分之幾，有些地區(qū)面臨累積結(jié)余快花光的境地。這種情況下，將健康體檢納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保，無疑將加大基金運行壓力。而且，很多農(nóng)村地區(qū)已將體檢納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，無需重復添加。

現(xiàn)實有點骨感，體檢直接納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保，未必是審慎且合適的選擇。但人民群眾對美好生活的向往，正是我們改革的方向。從這個意義上講，應(yīng)結(jié)合國際通行做法和地方經(jīng)驗，設(shè)計一個既可滿足公眾需求、又能減輕醫(yī)保壓力的機制，把健康體檢的作用更好發(fā)揮出來。

從當前情況看，可以從個人賬戶結(jié)余想辦法。人社部2015年統(tǒng)計公報顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存6000多億元，個人賬戶積累4429億元，有大量資金沉淀。事實上，很多地方也已探索將個人賬戶結(jié)余用于購買體檢服務(wù)。但由于3種基本醫(yī)保饑飽不均，可能會造成一個家庭內(nèi)參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合的成員錢不夠用，而參加職工醫(yī)保的成員錢花不出去的怪現(xiàn)象，這種情況亟待改變。因此，不妨將個人賬戶改造成家庭健康賬戶，專門用于補償家庭成員購買健康體檢、疫苗、健身等的支出，全家共濟使用，量入為出。如此既不違背基本醫(yī)保的定位，又能盤活巨額個人賬戶結(jié)余資金。

健康管理不僅要解決好誰來埋單的問題，更要處理好誰來監(jiān)管的問題。我國健康體檢業(yè)剛剛起步，缺少服務(wù)標準和規(guī)范，一些商業(yè)體檢機構(gòu)往往只檢查不診斷，或是誘導客戶多檢查，所謂的健康管理只是噱頭，針對性不強，實用性不足，如果醫(yī)保購買此類健康體檢服務(wù)，很可能浪費醫(yī)?；?。我們可以借鑒國際經(jīng)驗，建立保險機制來對健康體檢服務(wù)進行準入、運行、退出的全程監(jiān)管，防止“花了錢買不來健康”。

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。設(shè)立家庭健康賬戶，購買健康服務(wù)，符合健康新理念，也是人民群眾的現(xiàn)實需要。在此基礎(chǔ)上，逐步轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主的健康管理，才能更好地建設(shè)健康中國。（李紅梅）