打破醫(yī)?！靶畔⒐聧u”

終結(jié)一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)的狀況，打破全國醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“信息孤島”，強(qiáng)化醫(yī)院病人病例材料的管理監(jiān)審，都需要衛(wèi)生主管部門拿出更大的決心和魄力，拿出更細(xì)致的應(yīng)對舉措。

據(jù)媒體報道，在“號販子”之外，一些“票販子”在北京各大知名三甲醫(yī)院周圍活動，把開虛假醫(yī)療費用單據(jù)套取醫(yī)?；甬?dāng)成了一門生意。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對“票販子”來說，看沒看過病不重要，只要是參保人員，他們都能開出一套完整材料回去報銷，花幾百元就能辦出幾萬元的“醫(yī)療費用”。其中，醫(yī)保騙保又以“新農(nóng)合”居多。

根據(jù)我國法律，虛開發(fā)票、偽造公章、套取醫(yī)保都是違法行為，但面對巨額利益，不少人選擇了鋌而走險。醫(yī)保騙保的危害，還在于擠占醫(yī)保資金資源，一旦大量醫(yī)保資金被騙取，最終將導(dǎo)致很多需要救治的病人失去醫(yī)保資金的保障。據(jù)報道，四川資陽安岳縣公安局今年8月打掉一個專門從事新農(nóng)合詐騙的犯罪團(tuán)伙，該團(tuán)伙自2012年以來通過虛構(gòu)住院事實、偽造住院票據(jù)，先后遞交240份虛假報銷材料到幾家中心衛(wèi)生院進(jìn)行報銷，票面金額高達(dá)上千萬元。漏洞如此巨大，著實令人震驚。

近年來，我國醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，但主要還是建立在政府加大投入的基礎(chǔ)之上。當(dāng)前，我國醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，醫(yī)保報銷比例不斷提升。但由于我國人口眾多，居民疾病預(yù)防意識不強(qiáng)，醫(yī)保資金缺口仍然巨大，醫(yī)療保險依然只能為居民健康提供最基本的保障。因為資金掣肘，我國大病保險雖然已經(jīng)推開，但難堪重負(fù)，每年仍有大量大病患者需要通過其他途徑尋求資金支持。

比騙保者動機(jī)更引人深思的，是騙保者弄假成真的“能耐”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是基層醫(yī)院還是基層醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，審核能力薄弱正成為保障醫(yī)保資金安全的最大短板。由于各省不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費票據(jù)樣式不統(tǒng)一，沒有明顯的防偽識別標(biāo)識，加上“票販子”強(qiáng)大的造假能力，即使是有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、有十幾年醫(yī)保工作經(jīng)驗的工作人員，也難以辨別材料真假。而且，我國尚未建立省（區(qū)）、市、縣共享的醫(yī)療信息平臺，全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，給審核人員審核外地就醫(yī)票據(jù)帶來困難，犯罪分子正是鉆了異地審核難度大的空子。

亡羊補(bǔ)牢，未為遲也。在當(dāng)前技術(shù)條件下，實現(xiàn)全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)并不是什么難事，而加強(qiáng)頂層設(shè)計，查補(bǔ)醫(yī)保資金漏洞，政府也不乏決心。今年4月，國務(wù)院常務(wù)會議就將推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算確定為2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點。終結(jié)一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)的狀況，打破全國醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“信息孤島”，強(qiáng)化醫(yī)院病人病例材料的管理監(jiān)審，都需要衛(wèi)生主管部門拿出更大的決心和魄力，拿出更細(xì)致的應(yīng)對舉措。（周繼堅）