青海醫(yī)改：管放相宜 漸入佳境

韓發(fā)云是黃南藏族自治州年都乎鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長，在基層醫(yī)院呆了十幾年，卻越干越有勁頭。問他為什么，他欣慰地說：“現(xiàn)在來醫(yī)院就診的病人一年比一年多！”

出現(xiàn)這樣的可喜情形，應(yīng)該歸功于我省醫(yī)改工作中分級診療制度的實(shí)施，而分級診療卻只是我省醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)中的其中之一。

我省集合了西部地區(qū)、民族地區(qū)、高原地區(qū)和貧困地區(qū)的全部特征，自然條件艱苦、醫(yī)療成本高、服務(wù)半徑大、病程周期長、地方病高發(fā)，各族群眾能看病、看好病的愿望十分強(qiáng)烈。

我省又是全國首批4個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，承擔(dān)著國家賦予的抓點(diǎn)帶面、示范引領(lǐng)、典型推動，加快形成可復(fù)制、可推廣醫(yī)改模式的責(zé)任。

對此，省委、省政府高度重視，將其作為全省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青?！钡闹匾獌?nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保協(xié)調(diào)聯(lián)動，以公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革三項(xiàng)任務(wù)為重點(diǎn)，立足保基本、著力強(qiáng)基層、突出建機(jī)制，強(qiáng)力推進(jìn)各項(xiàng)改革措施落地見效。我省醫(yī)改工作漸入佳境，百姓“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”已成過去式。

管該管的放該放的

覆蓋全省的基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物供應(yīng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系全面建立，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，綜合醫(yī)改已從試點(diǎn)探索、單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，特別是大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分級診療制度、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式、疾病應(yīng)急救助、商保經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)等方面走在了西部乃至全國前列，大病醫(yī)療保險(xiǎn)和分級診療制度還被《中國衛(wèi)生》雜志連續(xù)兩年評為全國推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)民生健康的十大舉措。

“管放相宜，漸入佳境?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉今年5月下旬到我省就醫(yī)改工作進(jìn)展做了一次考察，得出以上結(jié)論。

那么，我省醫(yī)改工作中，管了哪些“該管的”？

頂層設(shè)計(jì)首當(dāng)其沖。記者了解到，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，省政府充分發(fā)揮在醫(yī)改過程中的主導(dǎo)作用，重視并緊抓醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)，先后出臺了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步落實(shí)分級診療工作的實(shí)施意見的通知》《關(guān)于印發(fā)青海省建立區(qū)域型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施方案的通知》《關(guān)于印發(fā)青海省省級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》和《關(guān)于全面開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》等20多個重要文件，使青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的整體框架逐步完善。

其次是管體系規(guī)劃。省政府認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015年～2020年)的通知》精神，用規(guī)劃指導(dǎo)全省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，組織編織完成了《青海省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015年～2020年)》，為“十三五”期間青海省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。

三是管保障制度。我省建立了“兩高一全”的基本醫(yī)療保障制度。首先是保障水平高，2013年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高到人均610元，全省職工和城鄉(xiāng)居民參保率分別達(dá)到99.81%和98%以上，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷率高達(dá)78%。其次是統(tǒng)籌層次高。2016年將實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民省級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保管理、政策待遇、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。第三是保障制度全。不僅包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還是第一個在全省范圍內(nèi)建立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)筑起大病保險(xiǎn)安全網(wǎng)，與中央精準(zhǔn)扶貧方略提出的開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等社會保障兜底一批的政策指向高度契合，同時還積極推行支付方式改革，并健全完善醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。

四是管基本投入。我省“十二五”期間累計(jì)投入醫(yī)改資金340.7億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重在全國處于領(lǐng)先地位，遠(yuǎn)超全國平均水平，真正落實(shí)了“小財(cái)政辦大民生”的改革理念。

什么又是“放該放的”？

記者在采訪中得知，現(xiàn)在老百姓的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益呈現(xiàn)多樣化和多層次的特點(diǎn)，政府公共財(cái)政能力可以支撐和滿足的僅僅是人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這意味著，在人民群眾多樣化和多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中，有一部分需要社會或市場來解決。省政府制定印發(fā)了《進(jìn)一步加快發(fā)展社會辦醫(yī)的意見》，在嚴(yán)格掌握準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的同時，簡化準(zhǔn)入審批程序，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，積極引導(dǎo)社會力量在短缺和?？祁I(lǐng)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前，全省社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1444家，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)22.3%，共設(shè)置床位數(shù)5530張，占全省床位數(shù)的19.19%，高于全國16.83%的平均水平。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)、養(yǎng)老、老年病、精神、兒童、護(hù)理院(站)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)揮著很好的作用，彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能上的欠缺，更好地滿足了人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

這些經(jīng)驗(yàn)可以學(xué)

今年7月，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展；同年11月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，意見總結(jié)了青海、江蘇、安徽、福建等省份綜合醫(yī)改試點(diǎn)的醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)。

我省有哪些可圈可點(diǎn)、值得學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

堅(jiān)持立足省情，先行先試。探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成了不少可復(fù)制、可持續(xù)的改革經(jīng)驗(yàn)；

堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動。著力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破，有效解決群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題；

堅(jiān)持創(chuàng)新體制、完善機(jī)制。青海在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中堅(jiān)持問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向，圍繞強(qiáng)化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級診療制度、開展醫(yī)保支付方式改革三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)作為突破口，強(qiáng)化改革的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制；

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與。青海在醫(yī)改推進(jìn)過程當(dāng)中堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，切實(shí)加大投入，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。同時注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，積極鼓勵和發(fā)展社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；

堅(jiān)持維護(hù)人民健康利益。作為一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，我省對醫(yī)改工作、對醫(yī)療衛(wèi)生工作、對提高人民健康福祉是非常重視的。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)高于全國的平均水平，同時推進(jìn)“先住院、后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式，有效改善了群眾就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，多項(xiàng)改革措施大大增強(qiáng)了人民群眾對醫(yī)改的獲得感；

堅(jiān)持發(fā)揮和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。我省牢固樹立醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍的思維，通過科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實(shí)施骨干人才培養(yǎng)計(jì)劃，大力開展城鄉(xiāng)對口支援工作，同時改革完善職稱評審標(biāo)準(zhǔn)等多種舉措，著力提高醫(yī)務(wù)人員收入，優(yōu)化和拓展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，提升醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)尊嚴(yán)感，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動參與改革的主動性、積極性和能動性。

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！绷?xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。省委書記王國生在全省衛(wèi)生與健康大會上要求要全面落實(shí)“四個扎扎實(shí)實(shí)”的重大要求，加快推進(jìn)健康青海建設(shè)。

經(jīng)略既張，宏圖大舉。我省將持續(xù)保持醫(yī)改的良好勢頭，更加突出問題導(dǎo)向，抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板，加快推動衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展，在有效保障全省人民健康的新征程中踏浪前行！(李欣)