福建首次出臺組合式文件深化基層醫(yī)改：城市農(nóng)村，雙管齊下

日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》《關于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》兩個附件。這是我省首次以組合式文件深化基層醫(yī)改，城市、農(nóng)村雙管齊下。

15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進行解讀。

縣域醫(yī)療服務，政府管什么、放什么？

縣級辦醫(yī)領導體制改革，是此次基層醫(yī)改的首要任務。目前，我省省市兩級均已成立本級公立醫(yī)院管委會，《意見》要求今年底前實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院管理委員會全省覆蓋，即縣政府設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設在同級衛(wèi)生計生行政部門。

“這明確縣級政府的辦醫(yī)責任?！笔⌒l(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長賴以剛說，“縣醫(yī)管委要對縣域內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監(jiān)督；要制定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yǎng)和運行經(jīng)費的投入力度；要落實辦醫(yī)自主權，完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標年薪制等；要對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)督，如建立縣級公立醫(yī)院財務年度預算和委派總會計師制度等?！?/p>

賴以剛說，基層醫(yī)療機構管理職能（人事、業(yè)務、經(jīng)費等）進行歸口管理的同時，醫(yī)療機構內(nèi)部人事管理權（聘用編外人員、內(nèi)部人員管理）、經(jīng)營權（科室設置、專科發(fā)展、資金安排等）、分配權（統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等），則要下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務，怎樣一體化管理？

此次基層醫(yī)改，我省將推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，并對村衛(wèi)生所實行建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理。衛(wèi)生所業(yè)務用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

村醫(yī)薪酬如何解決？《意見》明確，村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎津貼、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。

“這些村級公共衛(wèi)生服務的相關經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務的相關費用標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放?！辟囈詣傉f。

而一體化管理的村衛(wèi)生所也要講究科學設置，綜合考慮服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個建制村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的建制村可設置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的建制村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

慢性病管理，城市家庭醫(yī)生服務啥？

和農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，在城市，家庭醫(yī)生處在醫(yī)療服務體系的最前端。根據(jù)《意見》，我省每個設區(qū)市將選擇1個市轄區(qū)開展家庭醫(yī)生慢性病管理簽約服務試點，其中福州市作為推進家庭醫(yī)生慢性病簽約服務的重點區(qū)域，2017年應做到所有市轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

省衛(wèi)生計生委副主任陳輝告訴記者，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心將組建家庭醫(yī)生團隊，通過簽訂服務協(xié)議的形式，為轄區(qū)內(nèi)常住的、經(jīng)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)?；颊咛峁┖灱s服務。

“服務內(nèi)容包括評估健康狀況、門診服務、轉診服務、健康監(jiān)測管理和上門服務。”陳輝說，“除了優(yōu)先預約看診，符合條件的患者，可一次性從家庭醫(yī)生處開具4至8周治療性藥物。此外，還能優(yōu)先預約上級醫(yī)院專家門診、檢查和優(yōu)先安排住院。2017年簽約內(nèi)容以高血壓、糖尿病管理為主，未來還將擴大慢性病病種范圍。簽約雙方可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內(nèi)容。每個試點地區(qū)都可根據(jù)當?shù)鼐用竦膶嶋H需要，進一步細化、制訂簽約服務包?！?/p>

如何確保家庭醫(yī)生的工作積極性？《意見》明確建立簽約激勵機制，簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民個人繳費三部分組成，多勞多得將是家庭醫(yī)生的工作新常態(tài)。 （記者 儲白珊）