青海：省級職工醫(yī)保31種病種實行按病組付費結(jié)算

新華社西寧12月6日電（記者 王大千）記者從青海省人力資源社會保障廳獲悉，本月起，青海省級職工醫(yī)保對31種診斷明確、療效確切、病例較多的常見病、多發(fā)病在西寧地區(qū)的三級醫(yī)療機構(gòu)實行按病組付費結(jié)算，改變以往按項目付費方式，緩解醫(yī)?；饓毫?。

長期以來，青海醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療機構(gòu)力量較弱，參保患者傾向于選擇三級醫(yī)療機構(gòu)就診。探索按疾病診斷相關(guān)組付費的支付方式成為深化醫(yī)改，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革的有效途徑。

青海省人力資源社會保障廳醫(yī)保處處長郭廣霞介紹，病組是指住院治療第一診斷及治療方法符合病組目錄且包含簡單并發(fā)癥、合并癥的病癥。按病組結(jié)算是指參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療中以病組為計價單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按具體病組和定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的付費方式。

新政策明確，今后青海省級職工醫(yī)保改變以往住院時花費多少、支付多少的按項目付費方式，醫(yī)保管理部門將通過按病組付費引導(dǎo)各級定點醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理和費用控制意識，維護(hù)參保人員權(quán)益。新政推行不涉及參保人員待遇調(diào)整，不影響參保人員正常享受醫(yī)保待遇，不加重個人負(fù)擔(dān)。

為確保制度落地實施，按病組付費辦法明確對住院醫(yī)療費用高于病組定額標(biāo)準(zhǔn)部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，低于病組定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，住院醫(yī)療費用與定額標(biāo)準(zhǔn)的差，作為結(jié)余獎勵撥付定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)院規(guī)范臨床診療行為，減少不合理檢查、不合理治療、大處方等“過度”服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)成本。