河南省公布首批重特大疾病醫(yī)保范圍

我省公布首批重特大疾病醫(yī)保范圍
33種“大病”住院可報(bào)銷(xiāo)

2017年起，我省將全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。11月29日，省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水平，兒童白血病、肺癌等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門(mén)診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。

哪些“大病”可以報(bào)銷(xiāo)

“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病?！笔∪松鐝d有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，能夠納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且在治療過(guò)程中，個(gè)體費(fèi)用清楚、差異較小，支付標(biāo)準(zhǔn)易于確定。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實(shí)行重特大疾病保障管理的病種基礎(chǔ)上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中，住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病等33個(gè)，門(mén)診病種包括終末期腎病、血友病等10個(gè)。

上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門(mén)診病種，不再同時(shí)納入各地門(mén)診重癥慢性病病種范圍。

按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理。其中，對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理，對(duì)門(mén)診病種實(shí)行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元。一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷(xiāo)政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷(xiāo)次數(shù)限制。

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；門(mén)診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門(mén)診病種補(bǔ)償比例為80%。

“大病”報(bào)銷(xiāo)如何管理

根據(jù)《通知》，城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn)救治。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省轄市和省直管縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)參保年度內(nèi)，參保患者可自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

重特大疾病患者在參保地確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；在省級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進(jìn)行公示，公眾有意見(jiàn)或建議可向有關(guān)部門(mén)反饋。2017年1月1日，我省全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。