廣東：年底家庭醫(yī)生簽約覆蓋率超15%

在廣州市海珠區(qū)的一個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)，不少預(yù)約了的病人等待就診。記者 郭智軍 攝

11日上午，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施方案》（簡稱“方案”）。方案提出，2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。力爭到2020年基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

目前，我省全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）缺口較大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每萬人口擁有2—3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生人員不足的問題，我省深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主、其他多種形式為補充，鼓勵和吸引廣大醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生的團隊，逐漸壯大家庭醫(yī)生隊伍。

廣東重點提出了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的五大任務(wù)，包括：明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人、實行團隊簽約服務(wù)、鼓勵探索組合式簽約、鼓勵舉辦家庭醫(yī)生診所；完善和規(guī)范簽約服務(wù)項目、實行簽約分類管理；完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制、發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用、規(guī)范其他診療服務(wù)收費、建立簽約服務(wù)績效考核機制；增強簽約服務(wù)吸引力、全科—?？坡?lián)動協(xié)作提供一體化服務(wù)、構(gòu)建“三環(huán)”聯(lián)動支撐體系；加強全科醫(yī)生團隊能力建設(shè)、落實全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持力度、加強硬件支撐、發(fā)揮信息化建設(shè)的支撐作用、通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”優(yōu)化簽約服務(wù)形式。

獨家解讀

1 居民怎樣與家庭醫(yī)生簽約？

筆者了解到，我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以簽約服務(wù)包作為實現(xiàn)路徑。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包（含基本醫(yī)療服務(wù)項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）及個性化服務(wù)包。對于每類人群的服務(wù)包又分為免費包（即該類人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包）、初級包、中級包、高級包等4個檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類型服務(wù)包。

省衛(wèi)計委表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包是家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供的約定服務(wù)項目，須在簽約協(xié)議書中列明，并可按照簽約居民個人意愿和個體差異對同一類簽約服務(wù)包的服務(wù)項目作出個別項目的微調(diào)。

家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)按約定的項目和年服務(wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，既作為規(guī)范服務(wù)的依據(jù)，也作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的依據(jù)之一。

2 家庭醫(yī)生服務(wù)費用由誰來承擔(dān)？

筆者獲悉，家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔(dān)，有條件的地方財政予以適當(dāng)支持，具體實施我省以服務(wù)包收付費形式體現(xiàn)。

省衛(wèi)計委明確表示，對已簽約服務(wù)包的，除按規(guī)定收取年簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。

此外，提供簽約服務(wù)包之外的非約定服務(wù)項目，或向非簽約居民提供任何基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，可按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取費用，同時做到明碼標(biāo)價。

方案還提出，為提高家庭醫(yī)生崗位吸引力，有條件的地方財政應(yīng)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費給予適當(dāng)額外支持，可采取按簽約人頭補貼的方式。

3 收費標(biāo)準(zhǔn)怎么制定？

省衛(wèi)計委介紹，年簽約費用由服務(wù)包包含的基本醫(yī)療服務(wù)的各項目價格和個性化服務(wù)的各項目價格組成，收費標(biāo)準(zhǔn)由各地公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照不同類型服務(wù)包的服務(wù)項目，在原項目價格基礎(chǔ)上給予一定讓利優(yōu)惠后分別制定。

“不同的收費標(biāo)準(zhǔn)簽約服務(wù)包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目由政府制定價格，醫(yī)?；鸢锤鞯匾?guī)定給予支付。除公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其他服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價?！?/p>

其中，醫(yī)?；鹬Ц兜膶嵭惺袌稣{(diào)節(jié)價管理的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支，計入家庭醫(yī)生團隊績效，不再另行收取費用。

4 家庭醫(yī)生績效如何考核？

怎樣對家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)進(jìn)行績效考核？為此，廣東制定了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價指導(dǎo)意見》（簡稱“意見”），主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。

意見要求，各地級以上市可結(jié)合工作推進(jìn)階段動態(tài)調(diào)整績效考核指標(biāo)，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。

5 家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生如何聯(lián)動？

廣東同步出臺了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊職責(zé)分工指引及運作流程》（簡稱“流程”），通過構(gòu)建“三環(huán)”聯(lián)動的一體化服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)生首診與專科醫(yī)生的聯(lián)動機制。

簽約服務(wù)的“一環(huán)”是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生+助理的核心團隊，提供便利化、個性化的健康管理服務(wù)。“二環(huán)”團隊由機構(gòu)內(nèi)?？埔约拜o助科室支持系統(tǒng)聯(lián)動組成，提供家庭病床管理、團隊醫(yī)生會診等服務(wù)?！叭h(huán)”是基層全科團隊與專科或綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生組成的責(zé)任團隊，建立全科與?？品?wù)有效銜接和聯(lián)動，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與?？苹蚓C合性醫(yī)院形成雙向轉(zhuǎn)診。

流程提出，到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣（市、區(qū)）試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門診，從全科—?？坡?lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務(wù)等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。（記者 李秀婷 曹斯 通訊員 粵衛(wèi)信）