報(bào)銷就高不就低　用藥就寬不就窄——城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合惠及參保群眾

新華社北京８月２４日電

新華社記者

近日，北京、湖南、廣西三地先后出臺(tái)文件，對本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作出規(guī)劃部署。至此，已有天津、上海、浙江、山東等１７個(gè)省級(jí)地區(qū)，或全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，或已出臺(tái)規(guī)劃，并把整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作劃歸人力資源和社會(huì)保障部門管理。

報(bào)銷就高不就低

除了職工醫(yī)保，我國基本醫(yī)保還分兩大塊：一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民（如學(xué)生、無職工醫(yī)保的老年人等）繳費(fèi)，由人社部門管理；二是新農(nóng)合，由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計(jì)部門管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同。

制度整合后，按照待遇就高不就低的原則，參保人員得到了真金白銀的實(shí)惠：以寧夏回族自治區(qū)為例，制度整合后，實(shí)行了統(tǒng)一的“一制三檔”。

目前，三檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為８４元、２３３元和４６６元，各檔最高支付限額分別為７萬元、１２萬元和１６萬元，其中三檔最高支付限額是原新農(nóng)合最高支付限額的３倍，是原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的２倍。

此外，寧夏各級(jí)政府還逐年提高醫(yī)保報(bào)銷比例，城鄉(xiāng)居民在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到７０％。

寧夏人社廳醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處處長王曉光說：“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最大程度地彰顯公平，讓農(nóng)村居民享受到均等的社會(huì)服務(wù)?！?/p>

用藥就寬不就窄

山東淄博市臨淄區(qū)金山鎮(zhèn)小寨村居民李香玲因結(jié)腸癌住院９次，花費(fèi)超過２０萬元，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后自己支出不到６萬元。

其中替吉奧、復(fù)方氨基酸（１５）雙肽等藥物，并不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，整合后的居民醫(yī)保為其減少了開支近萬元?！搬t(yī)療保險(xiǎn)，讓我們這些病人有了依靠?！彼f。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至２０１５年底，全國至少有１２個(gè)省份統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。如山東、廣東、寧夏統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷品種分別從１１００種、１０８３種、９１８種擴(kuò)大到２４００種、２４５０種、２１００種，用藥范圍增加了１倍多。

中央黨校教授周天勇認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合遵循著“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則，不但給參保群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，更凸顯醫(yī)保的公平性。

選擇醫(yī)院就多不就少

“過去的定點(diǎn)醫(yī)院就是縣醫(yī)院，到其他醫(yī)院不接收?，F(xiàn)在可以自己選醫(yī)院了。”家住新疆烏魯木齊市米東區(qū)的王秀蘭感慨地說，如今拿著參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社?？ǎ纫郧皡⒓有罗r(nóng)合發(fā)的小紅本要“好用”得多。

人社部醫(yī)保司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保整合后，普遍實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。這樣一來，就醫(yī)層次水漲船高，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)增多，原新農(nóng)合跨縣（區(qū)）異地就醫(yī)隨之減少，普遍滿足了農(nóng)村居民就醫(yī)需求。

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，基金規(guī)模大幅擴(kuò)展，互助共濟(jì)能力顯著增強(qiáng)。

如山東省實(shí)現(xiàn)整合前審計(jì)發(fā)現(xiàn)，全?。保穫€(gè)地級(jí)市中有８個(gè)新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后的居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力和共濟(jì)能力顯著提升，全省所有地級(jí)市均沒有出現(xiàn)超支。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，把城鄉(xiāng)居民整合在一起擴(kuò)大了參保人群，根據(jù)大數(shù)定律，醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)池會(huì)擴(kuò)大，提高了風(fēng)險(xiǎn)分散水平，提高了綜合保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。（記者徐博、袁軍寶、張建新、許晉豫）