抓住機(jī)遇 迎接挑戰(zhàn)
加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展
衛(wèi)生部部長 陳竺
(2009年8月13日)

    今天，衛(wèi)生部召開2009年全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議。這是在推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵時期召開的一次重要會議。本次會議的主題是，踐行科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和重點(diǎn)實(shí)施方案精神，全面部署加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、深化運(yùn)行機(jī)制改革等社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)工作任務(wù)，統(tǒng)一思想，交流經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展。下面，我講三點(diǎn)意見。

    一、充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用

    我國人口眾多，將長期處于社會主義初級階段，隨著城市化、老齡化進(jìn)程的加快以及疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民生活水平的改善，我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取的有效促進(jìn)群眾健康的服務(wù)方式。

    第一，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，國家、社會、個人能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療衛(wèi)生制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高群眾自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能不生病、少生病、晚生病，真正落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)植根于居民生活區(qū)，提供主動服務(wù)、上門服務(wù)，方便社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人等弱勢人群獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采取適宜的醫(yī)療技術(shù)、使用基本藥物為社區(qū)居民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，滿足群眾基本健康需求，減輕個人、家庭和社會的負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展好了，對于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將起到至關(guān)重要的作用。

    第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的重要交匯點(diǎn)。中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的雙重網(wǎng)底，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有利于夯實(shí)城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,也是緩解“看病難、看病貴”問題的重要手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是城市醫(yī)療保障體系的重要支撐，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助中的作用，有利于方便參保人群就近就醫(yī)，同時也可以有效節(jié)約醫(yī)療保險費(fèi)用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是城市實(shí)行國家基本藥物制度的重要載體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將全部配備和使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售，保障群眾基本用藥，這不僅大大減輕居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且必將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的回歸。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個重要交匯點(diǎn)和突破口，必須予以重點(diǎn)加強(qiáng)。

    第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。近幾年來，各地積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。一些地區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理試點(diǎn)，強(qiáng)化政府責(zé)任，切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入之間的聯(lián)系，加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)、降低了醫(yī)療費(fèi)用，有效維護(hù)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。一些地區(qū)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品目錄，探索實(shí)行社區(qū)基本藥物政府招標(biāo)、統(tǒng)一配送、零差率銷售，有效減輕了群眾的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為建立國家基本藥物制度提供了基礎(chǔ)。一些地區(qū)制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，并免費(fèi)為社區(qū)居民提供，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化積累了經(jīng)驗(yàn)。這些實(shí)踐探索對于完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施提供了重要的實(shí)踐基礎(chǔ)。

    二、正確把握當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢

    自2006年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》以來，在各級政府的大力推動下，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了快速發(fā)展，取得了明顯的成效。

    一是政策措施逐步完善。在國務(wù)院有關(guān)部門支持配合下，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、人才建設(shè)、財政補(bǔ)助、人員編制、價格管理、醫(yī)療保險進(jìn)社區(qū)等一系列政策措施，對于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展?fàn)I造了良好的政策環(huán)境。一些地區(qū)還在建立雙向轉(zhuǎn)診制度、實(shí)行收支兩條線管理、政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品零差率銷售、實(shí)行醫(yī)療保險預(yù)付制等方面進(jìn)行了積極探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

    二是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立。幾年來，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量得到快速增長。據(jù)統(tǒng)計，截至到2008年底，全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7232個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站21895個，機(jī)構(gòu)數(shù)量比2007年增加10%。設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道辦事處數(shù)量達(dá)到5430個，占全國街道辦事處總數(shù)的83%。在大中城市，已初步建立了政府主導(dǎo)、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件得到明顯改善。

    三是人才隊(duì)伍得到加強(qiáng)。近年來，社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍迅速發(fā)展，目前全國從事社區(qū)衛(wèi)生工作的人員達(dá)到46.2萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員37.8萬人。各地普遍開展了社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士崗位培訓(xùn)，采取有效措施吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生、退休醫(yī)生和護(hù)士到社區(qū)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平得到提高。

    四是服務(wù)功能不斷完善。健康教育、計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步落實(shí)到社區(qū)，進(jìn)入了家庭。一些地區(qū)通過建立“家庭醫(yī)生責(zé)任制”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”等形式，為社區(qū)居民提供綜合性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感。與此同時，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還開展了中醫(yī)藥服務(wù)，發(fā)揮了中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，深受群眾歡迎。

    五是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初顯成效。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立、功能的完善以及改革措施的跟進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量明顯增加，有的地區(qū)社區(qū)門急診量已經(jīng)達(dá)到地區(qū)總門急診量的40%，一定程度上緩解了大醫(yī)院接診壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在應(yīng)對手足口病、問題奶粉事件以及甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也發(fā)揮了重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)立足社區(qū)，服務(wù)居民，增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員同群眾的感情，密切了醫(yī)患關(guān)系，群眾的知曉率和滿意度穩(wěn)步提高。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離不開政府的支持，離不開廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者的不懈努力，主要經(jīng)驗(yàn)概括起來有以下三個方面。

    第一，堅(jiān)持把以人為本、群眾受益作為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本出發(fā)點(diǎn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本目的是提高人民群眾的健康水平，必須立足于維護(hù)群眾健康權(quán)益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。只有把群眾利益放在首位，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)才具有持久的生命力，我們必須把群眾是否滿意作為衡量社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展成效的根本標(biāo)準(zhǔn)。

    第二，堅(jiān)持把政府主導(dǎo)、部門協(xié)同作為做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有鮮明的公益性質(zhì)，是政府履行公共服務(wù)的一項(xiàng)基本職責(zé)，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，保證必要的投入，否則就不可能做好公共衛(wèi)生服務(wù)，不可能減輕居民負(fù)擔(dān)，也不可能取得群眾的信任和支持。同時，社區(qū)衛(wèi)生是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)，必須加強(qiáng)與有關(guān)部門密切配合，協(xié)同推進(jìn)，不斷健全和完善配套政策措施，才能取得良好的社會效果。

    第三，堅(jiān)持實(shí)事求是、探索創(chuàng)新是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的生命力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國還是一個新事物，其發(fā)展需要一個漸進(jìn)的過程。近年來，各地區(qū)在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些關(guān)鍵問題上已經(jīng)進(jìn)行了很好的探索，積累了很多經(jīng)驗(yàn)。我們只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，勇于探索創(chuàng)新，才可能逐步建立起一套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制和管理體制。

    幾年來，社區(qū)衛(wèi)生工作取得的進(jìn)展和成效進(jìn)一步堅(jiān)定了我們發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和決心。但我們也要清醒地認(rèn)識到差距和不足。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才還相對匱乏。社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不高仍然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題，社區(qū)衛(wèi)生人員待遇普遍較低，很多地區(qū)全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、職稱晉升等問題還沒有得到有效解決，普遍缺乏吸引優(yōu)秀人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的機(jī)制。二是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚待完善。一些地區(qū)還存在很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空白點(diǎn)，居民無法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；有的地區(qū)，尤其是中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、社會力量舉辦的機(jī)構(gòu)數(shù)量比例過高等問題比較突出；一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備簡陋，群眾認(rèn)可度低。三是規(guī)范管理需要加強(qiáng)。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確，內(nèi)部科室設(shè)置不盡合理，盲目發(fā)展?？?、超范圍執(zhí)業(yè)等問題仍比較突出，一些機(jī)構(gòu)不合理用藥、過度檢查等趨利行為還比較普遍。四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行管理體制依然面臨巨大挑戰(zhàn)。一些地區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不足，經(jīng)費(fèi)得不到落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以藥養(yǎng)醫(yī)問題比較突出；一些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理職責(zé)還沒有理順，區(qū)（縣）級政府沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用；由企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造或醫(yī)院延伸舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制還需要進(jìn)一步完善。這些問題制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，需要我們在實(shí)踐中不斷解決。

    三、以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作健康發(fā)展

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供了難得的機(jī)遇，同時也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。各級衛(wèi)生行政部門必須提高認(rèn)識，將社區(qū)衛(wèi)生工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作予以大力推進(jìn)。

    （一）進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

    健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，按照醫(yī)改方案要求，三年內(nèi)要新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。今年年初，中央補(bǔ)助資金20億元已經(jīng)下達(dá)到地方，支持1154個中心建設(shè)，目前各地建設(shè)正在進(jìn)行當(dāng)中。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中應(yīng)注意以下問題。

    一是要合理制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要優(yōu)先利用現(xiàn)有醫(yī)療資源改造改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府在政策上、資金上應(yīng)給予必要的支持。在充分整合城市現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口規(guī)模及地理分布、交通條件等實(shí)際情況，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，填平補(bǔ)齊，確定建設(shè)項(xiàng)目。不搞重復(fù)建設(shè)，不搞“形象”工程。

    二是要積極發(fā)揮地方政府作用。中央專項(xiàng)資金支持的項(xiàng)目所需配套資金應(yīng)由地方政府籌集，中央支持項(xiàng)目以外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型改造以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)問題，要充分發(fā)揮地方政府的主動性，由地方政府統(tǒng)籌解決。建設(shè)項(xiàng)目需要的城市建設(shè)用地，由地方政府無償劃撥。地方政府要減免各種建設(shè)配套費(fèi)用，支持項(xiàng)目建設(shè)，降低建設(shè)成本。

    三是要積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)了《中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配備、建筑要求等作出了明確的規(guī)定。各地要認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，確保每個建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。各地要利用國家投資建設(shè)的契機(jī)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)識為載體，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)形象設(shè)計，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

    四是要加強(qiáng)對建設(shè)項(xiàng)目資金的管理。各省級衛(wèi)生部門要積極協(xié)同發(fā)展改革等部門，制定本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展整體規(guī)劃，落實(shí)建設(shè)資金，加大投入，確保按期完成建設(shè)任務(wù)。各地要嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對項(xiàng)目、資金、招投標(biāo)等的監(jiān)督與管理，規(guī)范工作程序，確保建設(shè)項(xiàng)目資金安全。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中要禁止超標(biāo)建設(shè)，禁止將項(xiàng)目配套資金轉(zhuǎn)嫁給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，造成新的債務(wù)。

    （二）加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

    按照醫(yī)改重點(diǎn)實(shí)施方案的要求，2009-2011年要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員16萬人次，今年還要制定以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并啟動實(shí)施。各地區(qū)要按照中央的要求，繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)中，要密切結(jié)合全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的工作實(shí)際，注重培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。要遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資，培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。積極推廣社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)，要特別重視公共衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)能力的培訓(xùn)，注重實(shí)用技能的社區(qū)實(shí)踐。要采取有效措施安排高等醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生到綜合公立醫(yī)院進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，在進(jìn)一步深造、待遇等方面給予優(yōu)惠政策。

    （三）大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

    近日，衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，明確了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)階段，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要有9個項(xiàng)目，具體包括三類服務(wù)：一是針對全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，包括建立居民健康檔案和健康教育。二是針對重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括0-36個月兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和65歲以上老年人保健。三是針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病患者管理、重性精神疾病患者管理。這9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、干預(yù)措施效果以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供能力等因素綜合確定的。國家項(xiàng)目數(shù)量和內(nèi)容將隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力適時調(diào)整。

    國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。2009年中央財政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金104億元日前已經(jīng)下達(dá)，對西部地區(qū)按15元的80%補(bǔ)助，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由4元提高到12元；中部地區(qū)按60%補(bǔ)助，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由3元提高到9元；東部地區(qū)根據(jù)財力情況按不同比例予以補(bǔ)助。

    實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，對于落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、改善居民健康狀況、促進(jìn)社會和諧具有重要意義，是貫徹落實(shí)醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)的重要內(nèi)容，必須全力推進(jìn)、狠抓落實(shí)、務(wù)求實(shí)效。根據(jù)國務(wù)院辦公廳的統(tǒng)一部署，今年9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要全面啟動，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率要達(dá)到30%。在此我再強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)要求。

    一是明確主體，合理劃分職能。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。人均15元國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)十分有限，承擔(dān)的工作任務(wù)繁重，只有集中使用才能發(fā)揮作用，不能肢解和分散使用。

    二要規(guī)范管理，提高服務(wù)能力。各地區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力等因素，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，合理確定本地區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目。既要落實(shí)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，又要立足現(xiàn)實(shí)，不能超越當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。要按照國家有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本地區(qū)的項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，按規(guī)范要求為居民提供服務(wù)。各地要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，在實(shí)施全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)過程中，要將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入重要培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真組織人員培訓(xùn)，使其盡快掌握各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能，保證服務(wù)質(zhì)量。

    三是要強(qiáng)化績效考核，保證群眾受益。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，完善考核評價體系和方法，保證公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)和群眾受益。要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應(yīng)向社會公示，將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來。

    四是要加強(qiáng)宣傳，開展督導(dǎo)檢查。各級衛(wèi)生行政部門要采取多種方式，加強(qiáng)對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費(fèi)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾參與，并自覺接受社會監(jiān)督。要加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，地方衛(wèi)生行政部門要定期組織對項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度、完成數(shù)量、質(zhì)量等情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，并將落實(shí)情況及時反饋到當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門。要加強(qiáng)對項(xiàng)目資金的管理，對于拖延、截留、挪用項(xiàng)目資金的違法違紀(jì)行為要嚴(yán)肅查處，保證資金足額到位，?？顚Ｓ谩?/p>

    （四）繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。

    建立科學(xué)規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制是保證資金最大限度發(fā)揮效益、有效維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的重要條件。2007年8月，原國務(wù)院城市社衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，自啟動以來，各地區(qū)在推進(jìn)收支兩條線管理，完善基本藥物制度，探索人事分配制度改革，加強(qiáng)大型公立醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合作，推動醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合等方面做了大量的工作，為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。2009年6月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作的通知》，對推進(jìn)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作提出了新的要求，各地區(qū)要充分發(fā)揮重點(diǎn)聯(lián)系城市的示范作用，繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。

    一是探索建立穩(wěn)定的投入機(jī)制和科學(xué)規(guī)范的收支管理機(jī)制。各級衛(wèi)生行政部門要積極與財政等部門協(xié)調(diào)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政投入保障機(jī)制，政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。要積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理，切實(shí)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“多收多得”的運(yùn)行機(jī)制。

    二是建立和完善績效評估和考核辦法。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和居民滿意度為主要指標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核辦法。要把國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)門急診數(shù)量占區(qū)域門急診總量的比例以及次均門診費(fèi)用等列為重要的考核指標(biāo)。要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核和任免掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)，作為提高工作效能和效率的重要手段。

    三是進(jìn)一步改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員聘用和分配制度。以充分調(diào)動人員的積極性和主動性為目標(biāo)，建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。實(shí)行崗位績效工資制度，績效工資分配要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位傾斜原則，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，遏制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不合理趨利行為，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤。

    四是繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作。各地在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過程中應(yīng)統(tǒng)籌考慮醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工合作關(guān)系，明確各自功能定位與責(zé)任義務(wù)，探索多種合作模式。要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力和滿足居民需求為目標(biāo)，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)，合理安排大中型公立醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，積極爭取政府對公立醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作予以必要的支持。要合理界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能分工，將適宜社區(qū)開展的免疫接種、婦幼保健等服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮好技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)作用。

    五是積極貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。各地區(qū)要根據(jù)建立國家基本藥物制度的有關(guān)精神和要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，要通過公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送等形式，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。在落實(shí)政府財政補(bǔ)助的前提下，積極推行基本藥物零差率銷售，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制。

    六是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障制度的有效銜接。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與人力資源社會保障等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，將所有符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站納入醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，合理解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)購置和運(yùn)行費(fèi)用。根據(jù)人保部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》的要求，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門，探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌和社區(qū)首診試點(diǎn)。可以從慢性病發(fā)生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。通過降低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付線、提高報銷比例以及經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診病人醫(yī)療保險起付線可連續(xù)計算等方式，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。探索把健康體檢、社區(qū)慢性病病例管理、家庭病床等服務(wù)納入醫(yī)療保險基金支付范圍。有條件的地區(qū)可以實(shí)行醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)制度，通過醫(yī)療保險促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供了新的機(jī)遇，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)寄予了很高的期望，雖然我們面臨的任務(wù)依然十分艱巨，但我們相信，在黨和政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在社會各界的關(guān)心和支持下，我們一定會推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為人民群眾健康保駕護(hù)航！

在2009年全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議上的總結(jié)講話
衛(wèi)生部副部長 劉謙
(2009年8月14日)

    這次會議是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要時刻召開的一次重要會議。會議期間，陳竺部長作了重要講話，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的地位和作用，總結(jié)了近幾年來我國發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本經(jīng)驗(yàn)，分析了當(dāng)前全國社區(qū)衛(wèi)生工作面臨的形勢，對今后的工作做了全面部署。華中科技大學(xué)盧祖洵教授介紹了全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市調(diào)查監(jiān)測的情況和主要結(jié)果。天津、江蘇、西安以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子市在會上做了經(jīng)驗(yàn)交流。與會代表還現(xiàn)場參觀了西安市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行了分組討論。會議取得了積極的成效。

    第一，進(jìn)一步統(tǒng)一了思想。會議充分肯定了近幾年來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的進(jìn)展和成效，進(jìn)一步堅(jiān)定了我們發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和決心。同時大家也認(rèn)識到，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立國家基本藥物制度都將發(fā)揮重要的作用，對于醫(yī)改近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)能夠起到重要的推動作用。

    第二，交流了經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步理清了思路。會議充分交流了2006年以來各地在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作中的主要做法和基本經(jīng)驗(yàn)，各地區(qū)在完善政策措施、建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、健全服務(wù)功能、深化運(yùn)行機(jī)制改革等方面做了大量的探索和實(shí)踐，這些工作為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。重點(diǎn)聯(lián)系城市常規(guī)監(jiān)測結(jié)果以及會議中大家的討論，也提出了很多問題，如社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)問題、臨聘人員問題、房屋問題、運(yùn)行機(jī)制和績效考核問題、醫(yī)療保險報銷問題等等，經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)交流，問題更明確了，解決問題的思路更清晰了，辦法也更多了。

    第三，明確了下一步工作任務(wù)和要求。下一步社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)非常明確，總體來說就是緊密圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。概括起來主要有三個方面，一是繼續(xù)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，要在二、三年內(nèi)進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，把基礎(chǔ)筑牢，同時在人才隊(duì)伍建設(shè)方面要取得新進(jìn)展，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。二是促進(jìn)功能完善，重點(diǎn)落實(shí)好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在合理界定基本醫(yī)療服務(wù)范圍的前提下，使用適宜技術(shù)和基本藥物，保證社區(qū)居民切實(shí)得到實(shí)惠；三是大力推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)績效考核，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)得到維護(hù)，醫(yī)務(wù)人員的積極性得到保護(hù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效明顯提高。下面就進(jìn)一步貫徹落實(shí)會議精神，我再講兩點(diǎn)意見。

    一、抓好落實(shí)，認(rèn)真完成重點(diǎn)工作任務(wù)

    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好內(nèi)外協(xié)調(diào)。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展離不開政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的支持，各級衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)與財政、發(fā)展改革、人力資源和勞動保障、民政等部門的溝通與協(xié)調(diào)，及時通報情況，講清問題，爭取部門的理解和支持。同時，我們也要做好衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)調(diào)，包括城市與農(nóng)村基層衛(wèi)生的統(tǒng)籌發(fā)展，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工合作，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、使用與管理的有效銜接，信息系統(tǒng)的整合共享等等，這些工作需要衛(wèi)生行政部門的主要領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮作用，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)做好統(tǒng)籌，形成合力，共同推進(jìn)。

    （二）認(rèn)真部署，做好宣傳培訓(xùn)。

    會議之后，要將會議精神向各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，要統(tǒng)籌深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)任務(wù)，認(rèn)真制定好推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作的實(shí)施方案，有計劃、有步驟地進(jìn)行落實(shí)。已經(jīng)明確的工作要馬上行動起來，抓緊落實(shí)；需要進(jìn)一步探索的，要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。到年底前社區(qū)衛(wèi)生工作要取得階段性的效果。各地要及時將會議精神和社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)傳達(dá)到市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門，進(jìn)一步細(xì)化工作方案，明確責(zé)任，層層落實(shí)。同時，要做好宣傳和培訓(xùn)工作，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員充分了解國家有關(guān)政策和要求，也要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，這樣才能真正落實(shí)好工作任務(wù)。要利用各種途徑加強(qiáng)對社區(qū)居民的宣傳，一方面讓他們了解政府推進(jìn)醫(yī)改給他們帶來的好處，另一方面也要接受群眾的監(jiān)督，使群眾的健康權(quán)益得到更好地維護(hù)。

    （三）加強(qiáng)督導(dǎo)，重視檢查評估。

    各級地方衛(wèi)生行政部門在細(xì)化各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，明確進(jìn)度，明確分工的同時，要建立一套考核評價體系，將慢性病管理率、控制率等公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)以及社區(qū)門急診服務(wù)量、醫(yī)藥費(fèi)用等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，定期組織對各地區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作任務(wù)的執(zhí)行進(jìn)度、完成質(zhì)量等情況進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，并將落實(shí)情況及時反饋到當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門。

    （四）深化改革，推進(jìn)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作。

    目前各省（區(qū)、市）都確定了國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市，各省要繼續(xù)發(fā)揮這些重點(diǎn)聯(lián)系城市的典型示范作用，帶動其他城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。各重點(diǎn)聯(lián)系城市政府也要結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，在前期工作基礎(chǔ)上，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，及時調(diào)整工作方案，綜合推進(jìn)各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)，力爭在重點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題上為醫(yī)改創(chuàng)造更多、更好的經(jīng)驗(yàn)。各重點(diǎn)聯(lián)系城市要繼續(xù)發(fā)揮專家的作用，做好信息監(jiān)測工作，要及時交流與研討，相互借鑒，取長補(bǔ)短，共同發(fā)展。

    二、下一階段需關(guān)注的幾個問題

    （一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)與功能定位。

    衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越往基層，越具有公共服務(wù)的特征，越能體現(xiàn)衛(wèi)生工作的公平性、可及性，政府越應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要功能就是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。首先要強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生職能，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尤其是要做好健康教育、慢性病管理等服務(wù)，努力改變居民不良生活方式，減少疾病發(fā)生，降低國家、社會、個人的疾病負(fù)擔(dān)，提高群眾健康水平。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)并不等于弱化基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備解決群眾基本醫(yī)療問題的能力，否則就難以分流大醫(yī)院的病人，群眾也不會滿意。但是，要注意對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍有所限定，不應(yīng)盲目擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和內(nèi)容，也不要向?qū)？品较虬l(fā)展。

    （二）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

    從重點(diǎn)聯(lián)系城市常規(guī)監(jiān)測結(jié)果來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房問題依然比較突出，面積不達(dá)標(biāo)和租房現(xiàn)象還比較普遍，相當(dāng)一部分機(jī)構(gòu)的房租都由機(jī)構(gòu)自己籌集，這必將加重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，最終還要轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。各地要充分利用中央支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的契機(jī)，著力解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房問題。中央建設(shè)項(xiàng)目資金已在年初下達(dá)到地方，目前反映的主要問題，一是建設(shè)用地困難，二是反映中央經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低。這次中央加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，下了很大的決心，地方政府要加大協(xié)調(diào)力度，切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任來。能利用現(xiàn)有資源的要優(yōu)先利用，在做好衛(wèi)生規(guī)劃基礎(chǔ)上，通過各種方式有效整合和利用資源，包括廠礦企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡可能避免造成資源浪費(fèi)。關(guān)于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各地不要盲目擴(kuò)大規(guī)模和提高標(biāo)準(zhǔn)，中央對每個機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入標(biāo)準(zhǔn)是測算的平均水平，每個機(jī)構(gòu)需要建設(shè)的情況不同，可以統(tǒng)籌考慮，不能簡單地平均分配，同時，地方政府也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，落實(shí)好配套經(jīng)費(fèi)，不能把配套經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，造成新的負(fù)債。

    各地在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中應(yīng)注意要以中心為主體，站做補(bǔ)充，根據(jù)實(shí)際需要適度建站，不宜把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部交給社會力量辦。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是中心功能的延伸，要推行一體化管理，這樣便于管理，便于服務(wù)水平的提高，也有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體功能。

    （三）關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化問題。

    促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，也是政府向老百姓的一項(xiàng)承諾，國家已經(jīng)明確的9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，各地必須認(rèn)真落實(shí)好。首先，要落實(shí)好經(jīng)費(fèi)保障措施。國家規(guī)定了今年社區(qū)公共衛(wèi)生最低經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按服務(wù)人口年人均15元，中央加大了對地方的投入力度，對東、中、西部地區(qū)按不同比例予以補(bǔ)助。各地區(qū)要保證落實(shí)地方配套經(jīng)費(fèi)，鼓勵有條件的地區(qū)提高投入標(biāo)準(zhǔn)。各地衛(wèi)生行政部門要抓緊與財政部門協(xié)調(diào)制定好經(jīng)費(fèi)管理辦法，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ??；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，經(jīng)費(fèi)也主要落實(shí)到這些機(jī)構(gòu)。其次，要制定好本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定項(xiàng)目要量力而行，循序漸進(jìn)，要優(yōu)先把國家規(guī)定的項(xiàng)目落實(shí)好，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)也要切合實(shí)際。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，各地要重視建立居民健康檔案工作，2009年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中明確提出城市健康檔案建檔率要達(dá)到30%，農(nóng)村達(dá)到5%。各地在建立健康檔案過程中要注意與其他國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)要求相結(jié)合，要做到城鄉(xiāng)統(tǒng)一，積極推進(jìn)電子化，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。第三，務(wù)求實(shí)效，確保居民受益。衛(wèi)生部正在制定各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范，對每項(xiàng)服務(wù)的對象、內(nèi)容、流程、工作要求、考核指標(biāo)等都要做出明確的規(guī)定。各地要按照規(guī)范要求落實(shí)好各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，落實(shí)得好不好，最終是要看居民是否切實(shí)享受到了服務(wù)，健康水平有沒有得到提高。

    （四）關(guān)于基本藥物制度建設(shè)問題。

    大家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物有些擔(dān)心，一是擔(dān)心國家基本藥物目錄數(shù)量不夠，滿足不了社區(qū)居民的需求，群眾不滿意，造成居民就診重新流向大醫(yī)院。二是擔(dān)心政府補(bǔ)償不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后，收入受到影響，無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這些問題確實(shí)是實(shí)行國家基本藥物制度給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來的巨大挑戰(zhàn)。但是，我們應(yīng)認(rèn)識到實(shí)行國家基本藥物制度主要目的是改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，遏制“不合理用藥”的問題，最終讓居民受益，方向是正確的。各地衛(wèi)生部門要本著積極的態(tài)度努力推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，北京、天津、寧夏、杭州、成都等地區(qū)在實(shí)行社區(qū)基本藥物制度中已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，各地要認(rèn)真研究、總結(jié)和應(yīng)對實(shí)行基本藥物制度過程中可能出現(xiàn)的新問題。要選擇有條件的地區(qū)首先實(shí)行，逐步推開。在建立基本藥物制度過程中要重點(diǎn)解決好補(bǔ)償機(jī)制問題，既要加大政府投入力度，也要發(fā)揮醫(yī)療保險的補(bǔ)償作用。要合理確定本地區(qū)的基本藥物目錄，并根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整。另外，要做好對基層衛(wèi)生人員、社區(qū)居民合理用藥的宣傳，讓他們理解和支持基本藥物制度建設(shè)。

    （五）關(guān)于運(yùn)行機(jī)制問題。

    目前政府不斷加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，但如果沒有一個好的運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也無法持續(xù)、健康發(fā)展。中央醫(yī)改意見已經(jīng)明確，政府對其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在房屋建設(shè)、設(shè)備配備、人員經(jīng)費(fèi)和開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)予以投入。財政部、國家發(fā)改委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要有兩種投入方式，一種是核定任務(wù)、核定收支，差額補(bǔ)助，另一種是實(shí)行收支兩條線管理，全額預(yù)算。無論哪種補(bǔ)助方式，政府都要承擔(dān)主要責(zé)任，都要保障機(jī)構(gòu)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。我們要努力改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)防，重醫(yī)輕防”的局面，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制和良好的運(yùn)行機(jī)制。政府資金應(yīng)與提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，改變“多收多得”的運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，防止不合理用藥和過度醫(yī)療，把工作重心切實(shí)從醫(yī)療經(jīng)營轉(zhuǎn)移到預(yù)防和健康管理上來。同時，也要加強(qiáng)內(nèi)部管理改革，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)行為，用好績效考核手段，提高工作效率。

    （六）關(guān)于大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合作。

    當(dāng)前居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度低，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮。解決這個問題的有效措施之一就是建立起與大醫(yī)院互動合作的機(jī)制。各地在醫(yī)院與社區(qū)分工合作方面已有很多做法，有的是大醫(yī)院直接舉辦，有的建立托管、集團(tuán)化等合作關(guān)系，有的醫(yī)院定期派醫(yī)生到社區(qū)工作、社區(qū)醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等等。這些措施，對于促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能互補(bǔ)、資源共享，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信譽(yù)度、管理能力和服務(wù)水平等發(fā)揮了一定的作用，各地可結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步探索完善。對于醫(yī)院支援社區(qū)，不能簡單地作為行政任務(wù)分配給大醫(yī)院，注意調(diào)整好他們之間的利益關(guān)系，在住院醫(yī)師培養(yǎng)，在崗醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等方面，有條件的地區(qū)可考慮給大醫(yī)院適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以提高大醫(yī)院的積極性和責(zé)任感，進(jìn)而提高相關(guān)工作的質(zhì)量，使老百姓感受到方便和實(shí)惠。

    （七）關(guān)于人才培養(yǎng)問題。

    人才隊(duì)伍問題是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。加強(qiáng)現(xiàn)有人員的崗位培訓(xùn)十分重要，在培訓(xùn)過程中一定要注重實(shí)用技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開展的健康教育、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)開展相關(guān)培訓(xùn)，同時提高臨床服務(wù)技能。各地要積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，加強(qiáng)衛(wèi)生與教育部門以及衛(wèi)生部門內(nèi)職能部門間的協(xié)同與配合，注意處理好培養(yǎng)、培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)注冊、聘用等環(huán)節(jié)的銜接問題。

    基層衛(wèi)生工作是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是新醫(yī)改各項(xiàng)改革措施的一個交匯點(diǎn)，也是新醫(yī)改的重點(diǎn)、亮點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。黨中央、國務(wù)院和人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作寄予很大的期望，希望各級地方政府及衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步加大工作力度，認(rèn)真落實(shí)好醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出的各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。各地要進(jìn)一步解放思想，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，勇于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，不斷積累社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，把我國社區(qū)衛(wèi)生工作推向一個新的發(fā)展階段，為建立具有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下良好的基礎(chǔ)，為提高人民群眾健康水平做出更大的貢獻(xiàn)。