國家出手！惠及3億多人，職工醫(yī)保改革將迎大動(dòng)作

看病報(bào)銷，是廣受老百姓關(guān)注的民生問題。

不久前，在全國兩會總理記者會上，李克強(qiáng)曾回答了中新社國是直通車記者關(guān)于醫(yī)保門診費(fèi)用異地報(bào)銷的問題。不到一個(gè)月后，醫(yī)保問題再次登上了總理的議事桌。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

這意味著，涉及逾3億人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革將迎來大動(dòng)作。

攻堅(jiān)職工醫(yī)保改革難關(guān)

了解這些大動(dòng)作之前，首先快速看一下中國的職工醫(yī)保制度。

中國當(dāng)前的職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，采用社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即“統(tǒng)賬結(jié)合”。

其中，個(gè)人賬戶主要用于參保人門診費(fèi)用支付，北京等地還可以直接去銀行取現(xiàn)；統(tǒng)籌基金則主要負(fù)責(zé)住院治療的分擔(dān)支付，即住院后可以用這部分資金報(bào)銷。

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。具體比例一般為三七開：即30%劃入個(gè)人賬戶，70%劃入統(tǒng)籌賬戶。

國家醫(yī)保局公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年中國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存超8000億元。

個(gè)人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過程中曾發(fā)揮了重要作用。在制度設(shè)計(jì)伊始，它有助于勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡。同時(shí)，強(qiáng)制個(gè)人儲蓄一定程度上也有利于實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)跨期分?jǐn)偂?/p>

但隨著時(shí)間推移，個(gè)人賬戶逐漸顯現(xiàn)出對參保人門診保障不充分、共濟(jì)保障功能不彰顯等弊端。在新一輪醫(yī)保改革中，它被視作一道必須攻克的難關(guān)。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，由于基金積累制本身不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移支付和收入再分配，而且受到社會籌資能力的約束，將繳費(fèi)（全部個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)的30%左右）用于個(gè)人賬戶積累則必然降低統(tǒng)籌基金的籌資水平，削弱了醫(yī)保統(tǒng)籌互濟(jì)的功能。

與此同時(shí)，統(tǒng)籌基金籌資有限，往往優(yōu)先用于住院費(fèi)用報(bào)銷，絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌，這使得門診費(fèi)用較高的老年人負(fù)擔(dān)較重。

武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新亦指出，現(xiàn)行職工基本醫(yī)保制度實(shí)際執(zhí)行中存在地區(qū)差異，凡是地方財(cái)政充裕的地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用也可以像住院費(fèi)用一樣，由統(tǒng)籌基金支付一部分；但在地方財(cái)政困難的地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用卻完全由個(gè)人賬戶支付或自費(fèi)，沒有統(tǒng)籌基金的分擔(dān)支付，這使得一些困難職工看門診也會缺乏足夠的支付能力，這也形成了地區(qū)之間的制度差異與不公。

此次國常會指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷。

會議要求，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

個(gè)人賬戶“縮水”，需要擔(dān)心嗎？

具體而言，會議提出四項(xiàng)舉措：

——逐步將部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

——改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

——拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

——加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

看到第二條措施后，你可能有此一問：

單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部被劃入統(tǒng)籌基金，這一變化意味著什么？

這需要與同期推出的其他各項(xiàng)措施統(tǒng)籌來看。

分析指出，當(dāng)下改革職工個(gè)人賬戶并不意味著要取消個(gè)人賬戶，而是從調(diào)整單位劃入個(gè)人賬戶辦法著手，逐步將個(gè)人賬戶承擔(dān)的門診保障功能轉(zhuǎn)換成由統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，開展普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病和多發(fā)病納入報(bào)銷范圍，規(guī)范個(gè)人賬戶使用，從而解決參保群眾“有病不夠花，沒病用不了”的問題。

朱恒鵬撰文稱，在不增加繳費(fèi)的情況下，利用個(gè)人賬戶資金建立完善門診共濟(jì)保障制度，會提高參保人整體獲得感。門診（包括慢病、大 ?。┵M(fèi)用較高的參保人可以通過基金互濟(jì)獲得更多的統(tǒng)籌支付，生病較少、費(fèi)用較低的參保人也能獲得了門診保障和更好的住院保障。

此外，個(gè)人賬戶的使用范圍更具靈活性，也是好事一件。例如，允許家庭成員共濟(jì)意味著個(gè)人賬戶同時(shí)也可以作為“家庭賬戶”使用，不僅有助于提高家庭成員之間門診支付的互助共濟(jì)能力，同時(shí)也體現(xiàn)了家庭自我保障功能。

總體而言，改革后，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高了，個(gè)人賬戶資金使用更加靈活了，醫(yī)保基金的監(jiān)管更加嚴(yán)格了、使用效率更高了，你得到的整體保障水平自然會水漲船高。（王恩博）