醫(yī)院建在“云端”上

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，護士引導(dǎo)患者憑出院結(jié)算短信直接到住院收費處領(lǐng)取發(fā)票和余款，大大簡化了出院手續(xù)，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“零等待”。宋為偉 攝

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲入醫(yī)療健康的各個領(lǐng)域，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院畢竟還是一個新生事物，仍有許多需要改進完善之處。如何利用互聯(lián)網(wǎng)來改善看病就醫(yī)流程？如何規(guī)范和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何為百姓帶來更多獲得感？

不出村能看大專家

互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)療“觸屏可及”，讓偏遠地區(qū)的患者對大城市不再感覺遙遠

對河南省洛陽市欒川縣陶灣鎮(zhèn)常灣村村民來說，到城里看一趟病太不容易。村里距離洛陽市區(qū)100多公里，路上需要換好幾趟車，花三四個小時。

2017年3月15日，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶該村衛(wèi)生室。只需一臺電腦、一個攝像頭，村民就能與大醫(yī)院專家實時在線問診。

村民田楊煥心絞痛發(fā)作，他在村衛(wèi)生室做個心電圖，通過互聯(lián)網(wǎng)上傳給醫(yī)生，檢查結(jié)果顯示心臟血管堵塞嚴重，專家會診后安排他去縣里住院治療。半個月后，田楊煥出院。他說：“這次真是太及時了，要不然后果不堪設(shè)想。有了互聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院就像開在家門口。”

河科大一附院院長董平栓介紹，該院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的中心，各縣醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)絡(luò)分中心，村衛(wèi)生室為網(wǎng)絡(luò)診所。通過遠程醫(yī)療會診平臺，大醫(yī)院專家與縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生共同為基層患者在線會診，先確診病情，做到小病不出村；再逐級轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)大病不出縣；遇到疑難危重癥，市級醫(yī)院再來解決?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在洛陽地區(qū)所轄村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)立網(wǎng)絡(luò)診所，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉，使老百姓在家門口就能看上病、看好病。

基層醫(yī)療機構(gòu)需要“輸血”，更需要“造血”。針對村醫(yī)的需求，河科大一附院給村醫(yī)配備遠程心電、即時檢驗等多項可穿戴設(shè)備，使村民在村網(wǎng)絡(luò)診所就能完成部分醫(yī)療檢驗檢查，通過網(wǎng)絡(luò)上傳數(shù)據(jù)，縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生和該院專家進行二次審核，確保檢查結(jié)果的準確性，提升村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力。洛陽汝陽縣三屯鎮(zhèn)南堡村村醫(yī)任勝衛(wèi)說：“有了遠程醫(yī)療，從診斷到用藥治療都更有準頭了?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能處理大部分常見病、多發(fā)病，疑難重癥才需要到大醫(yī)院就診。三甲醫(yī)院的重點是解決疑難重癥，不能把寶貴的醫(yī)療資源耗費在小病上?！倍剿ㄕf，他們建議村民先到縣醫(yī)院做檢查或住院，縣醫(yī)院能處理的，就別讓老百姓來回折騰；縣醫(yī)院處理不了的，他們會及時上轉(zhuǎn)。

遠程醫(yī)療將處于不同物理空間的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來，讓醫(yī)療“觸屏可及”，偏遠地區(qū)的患者感覺不到大城市的遙遠，為分級診療提供了技術(shù)支持。杭州卓健信息科技有限公司總裁尉建鋒說，有了遠程會診，無論在大醫(yī)院還是社區(qū)，患者能得到同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了有序就醫(yī)。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君表示，開展疑難危重癥患者轉(zhuǎn)診、遠程影像診斷、遠程教學(xué)查房、線上技術(shù)培訓(xùn)等業(yè)務(wù)，都離不開“互聯(lián)網(wǎng)+”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”有利于拓展服務(wù)半徑、盤活社會醫(yī)療資源，推動形成“基層首診、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療格局。

國家衛(wèi)健委副主任曾益新說，醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)鍵、最核心的資源是醫(yī)生資源，讓醫(yī)生資源快速實現(xiàn)均等的配置很不容易。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，把醫(yī)療資源、醫(yī)生的智力資源配置到一些匱乏的地區(qū)，某種程度上有利于促進和改變資源不均衡情況。

家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約

互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)推進了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，改善了群眾對簽約服務(wù)的體驗

“搶雞蛋了，搶雞蛋了……”寧夏回族自治區(qū)彭陽縣白陽鎮(zhèn)陡坡村村民韓久騫告訴十幾個圍攏過來的鄰居，他已經(jīng)“搶”到20枚雞蛋了！鄰居們都很奇怪：在手機里怎么能搶到雞蛋呢？

原來，這是該縣為做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)而想出的“妙招”之一。參加電子簽約的居民，剛一登錄就可以得到2枚雞蛋。平臺里分享了許多健康類文章，每閱讀1篇文章并答對4道題，就能積50分并兌換1枚雞蛋。通過這種接地氣的方式，群眾參與積極性大大提升，簽約居民和簽約醫(yī)生之間的信任度明顯增強。

彭陽縣實施“三級家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)”。一級團隊由縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員組成，一般有家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、健康管理師等3—5人，主要負責(zé)提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二級團隊為縣級專業(yè)指導(dǎo)團隊，由縣級公立醫(yī)院不同專業(yè)副高職稱以上的醫(yī)生組建，主要負責(zé)提供專業(yè)性指導(dǎo)、危重癥的綠色通道轉(zhuǎn)診。三級團隊為互聯(lián)網(wǎng)上專家團隊，由網(wǎng)上三級醫(yī)院不同專業(yè)的專科醫(yī)生和縣級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家組成，主要負責(zé)為疑難重癥患者提供準確診療和治療方案。

中國宋慶齡基金會掛職彭陽縣縣委常委、副縣長史金龍說，群眾的健康好比處于核心的蛋黃，家庭醫(yī)生一級團隊是緊貼蛋黃的蛋清，提供最直接、最貼心的服務(wù)；二級團隊是覆蓋蛋清的蛋膜，提供更專業(yè)、更精準的醫(yī)療服務(wù)；最外層的蛋殼是三級團隊，為百姓健康提供最后一道堅固的安全屏障。

彭陽縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長姬志平介紹，互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)平臺大大提升了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院（室）的影響力，門診量迅速上升，老百姓的信任度和滿意度也越來越高，基層醫(yī)生真正發(fā)揮了健康守門人的作用。

“彭陽縣屬于國家級貧困縣，貧困程度深，醫(yī)療基礎(chǔ)差，區(qū)域醫(yī)療水平落差形成的勢能將轉(zhuǎn)化為地方政府積極推動信息化建設(shè)的動能?！笔方瘕堈f，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，能夠讓醫(yī)療資源得到科學(xué)布局和有效下沉，機制的創(chuàng)新讓一顆“小雞蛋”撬動起老百姓的“大健康”。

尉建鋒說，在互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上，提倡“不止于簽，更重于約”，家庭醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)管理自己簽約的轄區(qū)居民，使用智能設(shè)備對重點人群進行居家監(jiān)測和遠程隨訪。大量慢病隨訪和呼入電話、消息由人工智能初篩、坐席客服負責(zé)，家庭醫(yī)生把時間和精力用在服務(wù)好重點人群上。

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)推進了家庭醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，改善了群眾對簽約服務(wù)的體驗。”盧清君認為。

看病“最多跑一次”

打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，化解群眾“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題

浙江舟山居民劉明光今年48歲，出差到杭州，感覺肝臟有點不舒服。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的自助機上，他掛了感染病科的號。接診醫(yī)生仔細詢問病史后，建議他做肝功能、B超等檢查。劉明光不用排隊，坐在診室就搞定了。他用支付寶直接繳檢查費，順利預(yù)約到當天的B超檢查。

更讓劉明光沒想到的是，檢查報告可在手機端查詢，“報告看不懂，是不是還要再來一趟？”劉明光問。護士解釋，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系，就可以解讀報告單，配藥也可通過物流直接配送到他家里。劉明光說：“這次可算是開眼界了，真切體驗到了便捷?？床∽疃嗯芤淮?，太讓人省心了?！?/p>

浙大一院把醫(yī)院建在“云端”——浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，共有分級診療平臺、護理學(xué)院、國際影像會診中心、國際病理中心、慢病管理中心、老年病管理中心、處方審核和藥物治療管理中心等7大平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的全流程再造，提供了一種基于信息化、面向受眾的在線醫(yī)療模式。

一部手機完成掛號、就診、繳費，機器自動選擇采血試管、自動粘貼條碼并傳輸……2017年，全國已有4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢和推送服務(wù)；近3000家醫(yī)療機構(gòu)可提供移動支付結(jié)算。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)。

“醫(yī)療行為無法脫離臨床而獨立存在。”尉建鋒說，圍繞臨床展開的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療流程，以實體醫(yī)院為線下場景，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為線上平臺，緊密融合才能取得良好的應(yīng)用效果。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不只是改變了患者就醫(yī)體驗，也改變了醫(yī)患關(guān)系。

“以往，患者到醫(yī)院是求醫(yī)，醫(yī)生不會太在意他們的情緒?，F(xiàn)在，雙方的角色完全轉(zhuǎn)換了，病人給個差評，直接影響醫(yī)生的績效考核?！焙涌拼笠桓皆喝漆t(yī)生禮萍是一名有30年醫(yī)齡的老專家，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專職坐診，她觸網(wǎng)的感受是：“考評系數(shù)有3個，權(quán)重較大的是患者滿意度。要有耐心把病情說清楚，想辦法讓患者滿意。我的粉絲病友如今不斷增多，挺有成就感的！”

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息技術(shù)，打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高整體服務(wù)效能，正在改善著群眾就醫(yī)體驗，不斷化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題。（記者 王君平）