衛(wèi)生部2012年7月9日新聞發(fā)布會實錄
鄧海華: 新聞媒體的朋友，大家上午好！歡迎參加衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會。今天我們很高興邀請到衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝，向大家介紹我國慢性病防治工作進展情況，解讀《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》和慢性病防控專家共識、慢性病防控核心信息等有關(guān)情況。參加發(fā)布會的還有中國健康教育中心主任、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安研究員，全國慢性病專家咨詢委員會主任委員、中國醫(yī)學科學院黨委書記、副院長李立明教授，在臺下還有中國疾病預防控制中心的副主任梁曉峰研究員。首先有請孔局長介紹一下情況。
孔靈芝: 各位媒體朋友，大家上午好。很高興能有機會向大家介紹我國慢性病防治工作的進展情況。首先，我要感謝各位媒體朋友一直以來對慢性病防治工作的大力支持。我們知道，世界衛(wèi)生組織將與健康相關(guān)的疾病或者健康的問題分為傳染病、慢性病和損傷三大類。因此，慢性病是一大類疾病的總稱。當前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。
近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢，目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。當前我國已經(jīng)進入慢性病的高負擔期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，慢性病在疾病負擔中所占比重達到了70%。慢性病已經(jīng)成為影響我國居民健康水平提高、阻礙經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。
面對慢性病高發(fā)態(tài)勢，衛(wèi)生部高度重視，把慢性病防治列為衛(wèi)生工作的重點加以推進：一是積極構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系，已經(jīng)初步形成由疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防治工作網(wǎng)絡。二是緊密結(jié)合醫(yī)改，出臺了一系列政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大疾病防控項目，將高血壓、糖尿病患者納入基本公共衛(wèi)生服務范疇，對重點癌癥高發(fā)區(qū)和農(nóng)村婦女“兩癌”開展癌癥的早診早治工作。三是大力推行健康教育，促進防治結(jié)合，落實綜合防控策略，開展全民健康生活方式行動，慢性病綜合防控示范區(qū)建設，綜合健康知識傳播激勵計劃等活動。四是建立慢性病的監(jiān)測和信息管理系統(tǒng)。開展慢性病危險因素監(jiān)測、患病監(jiān)測、死因監(jiān)測、惡性腫瘤隨訪登記工作。五是加強技術(shù)指導和能力建設，組織編印了各重點慢性病的防治技術(shù)指南，培訓了大批基層衛(wèi)生工作者。與此同時，我們國家的教育體育等部門也開展了大量的工作，為慢性病防治做出了積極的貢獻。
但是與慢性病的嚴峻形勢和百姓的健康需求相比，全社會對慢性病的危害依然認識不足，有利于慢性病防控的公共政策和支持性環(huán)境仍然缺乏，政府部門間協(xié)調(diào)機制有待建立，社會知識環(huán)境有待形成。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也存在工作機制不暢、防治結(jié)合能力不足、防治資源難以整合、信息共享難以實現(xiàn)等困難，這些問題都極大地制約了慢性病防治事業(yè)的整體發(fā)展。
為有效解決當前工作中存在的問題，努力形成政府社會防治的工作合力，共同應對慢性病的嚴峻挑戰(zhàn)，日前，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部等15個部委聯(lián)合印發(fā)了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》。這是我國政府針對慢性病制定的第一個國家級的綜合防治規(guī)劃，為我國“十二五”期間慢性病防治工作指明了方向，在慢性病防治歷程中具有里程碑式的意義。同時，《規(guī)劃》的出臺也充分體現(xiàn)了我國政府對于去年聯(lián)大召開的慢性病高級別會議通過的《慢性病防治政治宣言》的承諾。
下面我向大家簡要介紹一下《規(guī)劃》的出臺及目前落實的有關(guān)情況。慢病防治規(guī)劃的編制從啟動到印發(fā)，共歷時近兩年的時間。在此過程中，衛(wèi)生部作為牽頭部門，開展了大量的專題調(diào)研、研討和意見征求工作。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，凝聚了共識，于今年5月由15個部委頒布實施。《規(guī)劃》緊密圍繞“人均期望壽命提高1歲”的健康核心目標，著力打造全國的慢性病防治服務體系，建立慢性病綜合防治工作機制，明確“十二五”期間慢性病防治的具體目標和策略措施。
規(guī)劃內(nèi)容突出了四個特點：一是構(gòu)建政府主導、部門合作的跨部門協(xié)調(diào)機制，明確了各級政府和各相關(guān)部門在慢性病防治工作中的職責，提出將健康融入各項公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略。二是健全慢性病綜合防治專業(yè)體系，建立疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，逐步實現(xiàn)資源和信息的共享。三是按照三級預防策略，針對全人群、高風險人群和慢病性患者分別提出有效的防治措施，體現(xiàn)預防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、重心下沉的基本原則。四是要借力衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城鎮(zhèn)創(chuàng)建，開展示范區(qū)建設和省部共建、搭建慢性病綜合防治的平臺，突出重點、分類指導，提高慢性病綜合防治的能力和水平。規(guī)劃的制定和出臺對提高各級政府重視，加強組織領(lǐng)導，完善部門協(xié)作機制和指導地方開展工作具有重要意義。
為推進規(guī)劃實施，衛(wèi)生等部門積極采取措施，著力開展了以下工作：
一是加大宣傳的動員力度。衛(wèi)生部聯(lián)合14個部委局、有關(guān)國際組織、一些國家政府代表和企業(yè)代表召開了宣傳貫徹規(guī)劃的研討會，結(jié)合本部門領(lǐng)域的工作，研究提出了具體的措施，中國健康教育中心制定了慢性病的防治核心信息，為各地開展健康教育和健康促進提供技術(shù)支持。
二是增加公共財政投入，中央財政率先加大的對慢性病防控的投入力度。2012年醫(yī)改重大專項慢性病防控項目中央財政投入資金較2011年增長了近1倍，地方各級財政也將加大慢性病防控項目的配套經(jīng)費。
三是引導社會各界廣泛參與。中華預防醫(yī)學會等學會、協(xié)會組織了多種形式的活動，響應支持規(guī)劃的發(fā)動，中鹽、中糧等大型國企提出減鹽，開發(fā)健康食品等行動的倡議，積極支持衛(wèi)生部等部門落實規(guī)劃。衛(wèi)生部疾病預防控制專家委員會慢性病防治分會近70位知名專家形成專家共識，向各級政府、社會各界、廣大群眾和衛(wèi)生系統(tǒng)提出了加強慢性病防治的建議。
四是加強指導和評估。目前衛(wèi)生部已經(jīng)啟動了重點慢性病專項行動計劃的制定工作，委托中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、中華醫(yī)學會呼吸病分會等專業(yè)機構(gòu)分別組織編制慢性病危險因素與監(jiān)測、心血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病的行動計劃，爭取盡早發(fā)布，指導各地進行實施。衛(wèi)生部還將會同相關(guān)部門，建立協(xié)調(diào)機制，制定規(guī)劃實施評價體系，共同對規(guī)劃落實情況實施考核和評價。
下一步我們將繼續(xù)加強慢性病防治的體系和機制建設，通過地方試點，不斷完善防治結(jié)合的工作模式，深入開展慢性病基礎研究和應用性研究，著力解決慢性病防治在適宜技術(shù)選擇、基本藥物遴選、基層防治模式和籌資保障機制等方面問題，同時進一步加大技術(shù)推廣和科學普及工作力度，促進科研成果的有效轉(zhuǎn)化和利用，全面提升慢性病綜合防治能力。當然，慢性病的防治不僅僅是健康問題，更是社會問題，需要各級政府切實轉(zhuǎn)變觀念，將全民健康作為實現(xiàn)科學發(fā)展的新戰(zhàn)略，融入各項公共政策，將慢性病防治工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃加以推進。在這一進程中，新聞媒體是不可或缺的力量，也衷心希望媒體朋友們能更加關(guān)注慢性病防治工作，大力宣傳慢性病的防治知識，共同營造全社會關(guān)心、支持慢性病防治和人群健康的良好氛圍。
最后，再次感謝媒體朋友、社會各界廣大公眾對慢性病防治工作的支持和參與。謝謝大家！
鄧海華: 謝謝孔局長。慢性病防治的專家共識和慢性病防治的核心信息都印發(fā)給大家了，就不再宣讀了。下面直接進入提問環(huán)節(jié)，回答大家關(guān)于慢性病防治和其它熱點問題的提問。
財經(jīng)雜志記者: 我想問兩個問題：第一，聯(lián)大高級別會議提出四個風險因素，但是這里只給了三個數(shù)據(jù)，請問關(guān)于酒精濫用有沒有數(shù)據(jù)？第二，關(guān)于投入的，2012年醫(yī)改重大專項的慢性病防控項目大概投了多少錢，分成了幾個項目？比如像腦卒中項目和乳腺癌的項目做沒做成本效益評價？如果做了的話大概是什么結(jié)果？因為這次規(guī)劃里提到，要預防為主、關(guān)口前移，我們現(xiàn)在看到醫(yī)改重大專項慢病項目主要是早診早治的項目，請問這種早診早治的項目和“預防為主、關(guān)口前移”是什么關(guān)系？
孔靈芝: 首先回答關(guān)于酒精的問題。世界衛(wèi)生組織對酒精的分類中確實有有害使用酒精這一項。我們在2010年中國疾病預防控制中心做的監(jiān)測里有這樣的數(shù)據(jù)，關(guān)于成人有害酒精使用的數(shù)據(jù)應該是17%左右。關(guān)于中央財政轉(zhuǎn)移支付地方的項目在2012年投了多少錢，應該是將近3個億。我連后面一個問題一起回答，您曾經(jīng)提到在中央財政轉(zhuǎn)移地方支付項目里，基本上都是早診早治的項目，好像是不是有點晚了，應該更加體現(xiàn)關(guān)口前移的原則。在這里面并不完全是早診早治的項目，這里分幾大類，一類是全民健康生活方式行動的項目，這個項目完全是從宣傳健康知識，提高健康技能和促進健康行動的角度，是完全體現(xiàn)預防為主的原則。二類是創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，在過去幾年里我們也感覺到，慢性病的防治如果僅僅靠衛(wèi)生系統(tǒng)的能力是遠遠不夠的，我們必須調(diào)動政府的積極性，政府來進行主導，這也完全符合聯(lián)大政治宣言里政府具有承擔首要責任的政治宗旨。所以我們從去年開始創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，體現(xiàn)政府要建立組織機構(gòu)，同時政府要有經(jīng)費投入。這里面包括的很多項目也是重點支持健康生活方式行動和其它干預策略。中央財政轉(zhuǎn)移支付地方項目里也包括這塊工作。還有一部分是我們對一些行為危險因素和一些疾病進行監(jiān)測、登記的工作，所以這里面是分成這樣四大塊。早診早治也是其中之一。
關(guān)于乳腺癌是否進行過經(jīng)濟投入評價的問題，很抱歉，因為乳腺癌篩查這個職責不在我們局，對于這個情況我不太知道。腦卒中的篩查也是一個預防性的項目。
李立明: 特別感謝媒體，我感覺媒體現(xiàn)在越來越專業(yè)化，提的問題很多都是非常好的。酒精的使用，其實我們講的是，世界衛(wèi)生組織說的是過度飲酒，酒精濫用和過度飲酒還是有差別的。對于國人來講，18歲以上人群飲酒率大概在12%-17%的范圍，但是重度飲酒率在4%-5%左右的范圍。剛才提到關(guān)于一些項目，衛(wèi)生經(jīng)濟學的評價，這是一個非常重要的指標，衡量國家的錢花得值不值，效果怎么樣。我想很多專業(yè)的機構(gòu)，像一些大學，有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟的研究所等等，開展了相關(guān)的研究，可能能夠有相關(guān)的數(shù)據(jù)提供給大家。
北京電視臺記者: 有兩個問題：第一，剛才發(fā)布會提到關(guān)于重大疾病的防控，我們也看到一些有重大疾病的家庭，因為經(jīng)濟困難終止了治療，請問醫(yī)保在重大疾病治療方面的考慮？第二，關(guān)于醫(yī)改，因為北京友誼醫(yī)院7月1號開始啟動了醫(yī)改，關(guān)于服務費方面是醫(yī)保每人次，單次支付40元，請問這樣會不會加大醫(yī)保的負擔？取消了15%的藥品加成之后，醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象會不會依然存在，從而造成看病難、看病貴的問題依然存在？謝謝。
鄧海華: 關(guān)于重大疾病的保障，國家對這塊是非常重視的，溫總理在今年的政府工作報告里提出來，要進一步加大對重大疾病保障的有關(guān)工作。在衛(wèi)生部的職責范圍內(nèi)，我們是通過衛(wèi)生部主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療在逐步加大對重大疾病的保障工作。從2010年開始，衛(wèi)生部在兒童的先天性心臟病、兒童白血病方面率先開始了重大疾病保障的試點工作，新農(nóng)合支付70%。如果家庭經(jīng)濟困難，進一步由民政系統(tǒng)的醫(yī)療救助再支持20%，這樣就能夠基本上保證白血病患兒和先天性心臟病患兒的醫(yī)療救治問題。在試點成功的基礎上，衛(wèi)生部在新農(nóng)合的范圍內(nèi)全面加大對重大疾病保障的有關(guān)工作，保障的范圍從兒童的“兩病”提高到“八個病”，在2011年在全國進行推廣。今年我們提出在八個病的基礎上擴大到二十個病，進一步做好重大疾病保障工作，有效緩解群眾“看病難”、“看病貴”的問題。
至于你說到北京的醫(yī)改工作，大家都知道，從7月1號開始，北京市，包括廣東的深圳市都啟動了公立醫(yī)院改革的有關(guān)試點工作，特別是在破除以藥補醫(yī)、醫(yī)藥分開方面進行了探索。北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院在試點，深圳是所有醫(yī)保試點機構(gòu)向參保人員銷售的醫(yī)保目錄藥品，取消以藥補醫(yī)。我想，破除以藥補醫(yī)是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的一項重點任務。前不久衛(wèi)生部等部委啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革的試點工作，也是將破除以藥補醫(yī)作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我想，北京和深圳的這種改革的探索，應該是中心醫(yī)院和大城市公立醫(yī)院改革的一種積極的探索。它必將為全國范圍內(nèi)細化破除以藥補醫(yī)機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的有效途徑提供一個很好的經(jīng)驗和探索。所以，衛(wèi)生部高度關(guān)注，我們認為北京、深圳的這種做法是符合目前中央關(guān)于破除以藥補醫(yī)的方向，措施也是得當?shù)?，具體改革的成效還需要實踐進一步檢驗，衛(wèi)生部也將密切關(guān)注，包括北京市、深圳市的試點工作，必要時給予支持和指導。同時，我們還會總結(jié)縣級公立醫(yī)院改革的試點結(jié)果，進一步在全國范圍內(nèi)為破除以藥補醫(yī)的機制打下基礎。
香港健康衛(wèi)視記者: 第一，精神疾病現(xiàn)在是否列入的慢性病的防治工作規(guī)劃中？如果列入了，咱們以后具體政策措施是什么？因為精神疾病現(xiàn)在的危害還是非常大的。第二，我們了解到邊遠農(nóng)村地區(qū)的慢性病還是非常嚴重的，這個人群里情況是怎么樣的，是否有統(tǒng)計數(shù)據(jù)？再有，農(nóng)村這塊的慢病管理防控有哪些措施？謝謝。
孔靈芝: 先回答您關(guān)于精神衛(wèi)生是否納入到這個規(guī)劃里面來的問題。正像您說的，精神衛(wèi)生是一個比較重要的問題，所以我們現(xiàn)在把精神衛(wèi)生單獨提出來了，這個慢性病規(guī)劃，我們選擇了四種重要疾病，還有口腔疾病納入到了這里面。精神衛(wèi)生規(guī)劃現(xiàn)在也在制定當中，已經(jīng)征求了各個部委和地方的意見，很快也會出臺。
關(guān)于您談的第二個問題，邊遠農(nóng)村地區(qū)的慢性病問題，農(nóng)村居民得某些疾病在某種程度上比城市居民還要多一些，比如癌癥高發(fā)區(qū)多半都是在農(nóng)村地區(qū)，另外像腦卒中的死亡，其實農(nóng)村是高于城市的。其它一些疾病，像慢性呼吸系統(tǒng)疾病，農(nóng)村是高于城市的，而像心血管病和糖尿病，這幾年來在農(nóng)村也有快速上升的勢頭。我們這個規(guī)劃是對全國的，農(nóng)村也包括在內(nèi)。但是規(guī)劃里提出一個重要原則，就是分類指導，考慮到我們國家經(jīng)濟發(fā)展不平衡，包括社會環(huán)境和背景不一樣，所以對農(nóng)村的問題，我們會在《行動計劃》中制定一些更詳細的針對農(nóng)村的工作策略。
剛才我談到我們現(xiàn)在正在建立慢病綜合防控示范區(qū)，這個工作得到各地政府的積極響應。在去年命名的首批39個示范區(qū)里，有4個就是農(nóng)村地區(qū)，甚至是國家級的貧困縣。我們感覺到這些地方的政府也有了一個很好的認識，比如黑龍江省佳木斯市樺川縣的縣長，他就提到，我越窮就越要搞慢性病，因為老百姓病不起。一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)說，如果生了病的話，政府有能力，老百姓兜里也有錢，但是作為貧困地區(qū)就必須要搞預防，只有預防好了，老百姓不生病，這樣老百姓個人的負擔才會減輕，政府的負擔也會減輕。在這幾年的工作中，像這樣的縣長，有這種理念的地方政府領(lǐng)導，我接觸得挺多，所以我們對于農(nóng)村的問題也很重視，對農(nóng)村的工作也在下力氣推進。
比如這幾年癌癥的早診早治重點是在農(nóng)村的高發(fā)區(qū)，通過這樣的工作，也有很多地方經(jīng)濟并不發(fā)達，但是他們有了很好的做法。比如說河北的磁縣，是一個食管癌的高發(fā)區(qū)。在我們做早診早治的過程中，政府并沒有作為一個簡單的項目來做，而是通過這項工作，把整個衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源，醫(yī)院的、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員、CDC全部整合起來，同時他把民政部門、社保部門、財政部門的資源也整合起來，出臺了一些很有力的政策。因為做早診會比較痛苦，有些老百姓不愿意，他就聯(lián)系社保部門，出臺了一個如果你越早積極主動進行這種診治，你發(fā)現(xiàn)得越早，將來你做手術(shù)，新農(nóng)合報銷的比例就會越高。通過這樣的政策杠桿就吸引了很多原來有顧慮的人進行早診檢查，早診率已經(jīng)達到2.75%，也就是查100個病人可以查到3個食管癌的病人，而且現(xiàn)在越來越早期。像江西有一個縣也是一個貧困縣，現(xiàn)在已經(jīng)沒有早期子宮頸癌的病人，她們都通過早期篩查查出了疾病。在農(nóng)村也還是有很多農(nóng)村的方式和方法，關(guān)鍵是要找準這樣的切入點，會得到當?shù)卣闹С趾屠习傩盏闹С帧?/p>
中國醫(yī)學論壇報記者: 我想請問孔局一個問題，您剛才說到慢性病防治應該全社會參與，您提到中糧和中鹽都參與到這個計劃中來，能不能介紹一下中糧和中鹽有什么具體措施？
孔靈芝: 中鹽是在上個月召開了一個啟動會，就是全行業(yè)的減鹽行動，在全行業(yè)進行加工的食品里推廣低鈉鹽。在全行業(yè)推出之后，生命科學院要在上海的老年人群中響應中鹽集團的號召，要在養(yǎng)老院等一些地方推廣低鹽食品和低鈉鹽。關(guān)于中糧，他們希望在他們加工的食品里減掉鹽的含量。
財新新世紀周刊記者: 我想問兩個問題：第一，精神衛(wèi)生這塊也屬于慢性病的范疇，經(jīng)合組織最近一個報告提出來說，抗抑郁藥在中國還沒有納入醫(yī)保，覺得還沒有受到足夠的重視。經(jīng)合組織其他國家的趨勢是把精神病患留在社區(qū)管理，而我們現(xiàn)在好像還趨向于由基層的醫(yī)療機構(gòu)接收到專業(yè)機構(gòu)去轉(zhuǎn)診，未來在這方面會不會有些調(diào)整？第二，今年把肺癌、食道癌等12種病列入大病保障試點的工作，保障方面我們在選擇這些大病的時候是優(yōu)先選擇愈后效果比較好的，還是優(yōu)先選擇發(fā)病率比較高的和需求量比較多的？
孔靈芝: 等下鄧主任回答大病這塊，我回答精神衛(wèi)生的問題。確實像您說的，精神問題是一個很重要的問題，我們國家采取的精神衛(wèi)生防治策略跟其它國家是一樣的，我們不是把病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院里面去，而是希望形成一個大醫(yī)院跟社區(qū)共同協(xié)作的機制，就是在急性期的時候，他必須在大醫(yī)院進行治療，但是到穩(wěn)定期的時候需要到社區(qū)進行管理。從2004年開始，中央轉(zhuǎn)移支付地方就支持做了重性精神疾病的管理項目，這個項目的策略措施就是使社區(qū)和醫(yī)院相互聯(lián)動，通過培養(yǎng)基層醫(yī)生，使他有這種能力，要督導從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，要進行隨訪，對病人是否堅持服藥進行隨訪并進行有關(guān)的管理。如果他用藥有調(diào)整的話，我們不建議基層醫(yī)藥給他進行用藥調(diào)整。從2009年，醫(yī)改三年計劃中的基本公共衛(wèi)生服務項目里，我們也把重性精神病人的管理納入到基本公共衛(wèi)生服務中，這個要求就是社區(qū)的醫(yī)生要對精神病患者進行管理。我想這個策略跟其它國家是沒有區(qū)別的。
鄧海華: 關(guān)于對重大疾病醫(yī)療保障病種的選擇，衛(wèi)生部非常重視這塊工作，成立了專家委員會，從最初選擇兒童先天性心臟病和白血病開始就進行了大量測算，包括后來擴大到8種，現(xiàn)在擴大到20種，疾病選擇范圍是要根據(jù)新農(nóng)合的保障水平以及疾病的發(fā)病率高低，臨床治療的手段是不是有效，愈后是不是好，再有費用是不是可控，通過這幾個方面綜合選擇保障的疾病。今后根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療保障水平的不斷提高，我們還會進一步擴大重大疾病保障范圍。
中國日報記者: 我有一個問題想請問，柬埔寨最近發(fā)現(xiàn)了一種不明原因的疾病，已經(jīng)奪走了不少兒童的生命，請問中國作為其臨近國家，有沒有發(fā)現(xiàn)類似的疫情，怎么應對和預防？
鄧海華: 關(guān)于柬埔寨發(fā)生的疾病的問題，我們也高度重視，因為世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對這個病進行了通報，我們的疾病預防控制部門也在高度關(guān)注，我們國家還沒有發(fā)現(xiàn)這樣的問題。
中國衛(wèi)生人才記者: 我想問一個關(guān)于老年人慢性病的問題，現(xiàn)在一些老年人因為慢性病失去了部分或者全部的自理能力，因為我看到咱們工作規(guī)劃中寫到建立一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中慢性病防治的分工負責和分級管理機制，請問他們能在哪一類的衛(wèi)生機構(gòu)得到一些長期有效的健康管理或者醫(yī)療服務呢？
孔靈芝: 關(guān)于老年人的健康管理問題已經(jīng)納入醫(yī)改的基本公共衛(wèi)生服務項目，我們對65歲以上的老年人，每年要做一次常規(guī)的體檢，這個體檢包括一些體格的檢查，也包括一些實驗室的指標，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)一些疾病，進行管理。確實像您說的，老年人的問題比較特殊，而且我們國家老齡化也比較嚴重，很多老年人特別是高齡老年人可能會有一些失能或者其它的問題。國務院也是非常關(guān)注這些問題的，我也陪領(lǐng)導參加了幾次全國老齡辦召開的會議，現(xiàn)在也有一個關(guān)于老年人的規(guī)劃，而且現(xiàn)在正準備制定到2030年的中長期發(fā)展規(guī)劃，這里面對于老年人的社會保障和醫(yī)療保障都會有一些相應的政策和機制出臺。我想老齡這方面還有專門的研究，但是對老年人的慢性疾病我們會視同其它年齡的疾病一樣進行管理。
中國新聞社記者: 我看到規(guī)劃上列出了很多比較具體的目標，請問這些目標是出于什么考慮，這些目標是怎么制定出來的？比如像肥胖率這些指標也列入官方規(guī)劃，請問會采取什么措施完成這樣的目標？
孔靈芝: 我們大致看一看規(guī)劃的目標，可以分成幾類，有一類是關(guān)于健康教育的，像我們的核心信息知曉率等相關(guān)信息，一些是關(guān)于行為的，還有是關(guān)于一些疾病控制工作或者管理的，還有關(guān)于監(jiān)測的，為了保證工作能夠執(zhí)行，有一些機構(gòu)的指標。這些核心信息指標都經(jīng)過了反復的討論，一方面是考慮到慢性病防治工作的需要，這些都是比較關(guān)鍵的點，包括人群行為的養(yǎng)成率，另一方面也是考慮到目前工作的基礎和我們能夠開展工作的條件，是從這幾個方面進行考慮的。關(guān)于信息知曉率這塊，剛才我們已經(jīng)談到，我們也委托健康教育中心毛主任他們制定這樣的信息，我們會在這方面進行大量的宣傳。關(guān)于健康生活方式行動的覆蓋范圍，現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋了40%的區(qū)縣，所以我們認為在五年之內(nèi)覆蓋到50%是沒有問題的，可以完成。關(guān)于國家對慢病綜合防控示范區(qū)的建設，現(xiàn)在有39家，今年又上報了150家，我們希望能夠到300家左右。關(guān)于鹽的攝入量，按照世界衛(wèi)生組織推薦的是6克或6克以下?？紤]到我們國家的國情，我們平均水平是12克，我們很難一下子在五年之內(nèi)降到6克，考慮到國情，這不是一步到位的指標，我們現(xiàn)在把它定到9克。經(jīng)常鍛煉人群的比例等等這些都是根據(jù)現(xiàn)有的基礎，考慮到我們的條件而制訂的。
關(guān)于肥胖率，這是一個非常艱巨的指標，關(guān)于兒童青少年肥胖率不超過8%的指標，我們跟教育部進行過反復磋商，教育部也認為這個指標確確實實比較難達到，因為現(xiàn)在兒童的肥胖率差不多接近8%，所以說不超過8%，就是希望不要再繼續(xù)上漲，而是維持在這個水平。這個要達到，教育和行為規(guī)范的養(yǎng)成，也包括食品加工企業(yè)的生產(chǎn)等等，餐飲業(yè)的改善，包括家庭的掌勺人，對他們的教育都會是一個非常繁重的任務。在規(guī)劃里，我們對于生產(chǎn)部門和婦聯(lián)都有一些要求，希望大家能夠共同合作來完成這樣的任務。應該說在這里面兒童肥胖的指標是相對比較困難的指標。其它一些工作，基本上是根據(jù)現(xiàn)有工作的基數(shù)，在那上面有適當提高或者下降。
三九健康網(wǎng)記者: 我看資料上顯示，糖尿病患者是9700萬，這實際上是已確診的顯性患者的人數(shù)，我了解的數(shù)據(jù)是，糖尿病前期的患者、隱性的患者數(shù)應該是1.5億，關(guān)于1.5億的糖尿病前期患者，我們衛(wèi)生部打算采取哪些措施，打算投入多少？第二個問題，我國糖尿病患者，我了解的數(shù)據(jù)是，每分鐘增加7個人，每小時增加400個人，每天可能增加1萬個人，針對這樣的增長速度，衛(wèi)生部打算如何控制？謝謝。
孔靈芝: 您問的關(guān)于糖尿病前期的問題，確實是比較重要的問題。因為我們一直在強調(diào)，慢性病的防治策略針對三個人群。高危人群包括您說到的糖耐量受損的和血壓偏高的，還有超重肥胖或者有其他危險因素的人，這個人群應該是慢性病關(guān)注的重點人群。如果我們只是關(guān)注那些已經(jīng)患病的人群，病人是永遠治不完的，而且我們再采取措施，不會減輕病人的痛苦。所以在我們規(guī)劃的第8頁第二小點里有一個策略措施，第一個是關(guān)口前移，深入推進全民健康生活方式。第二個是擴展服務，及時發(fā)現(xiàn)高風險人群。這里面列了很多項內(nèi)容，包括擴大基本衛(wèi)生服務的覆蓋面，加強對高風險人群的管理，我們特別強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全面履行這樣一些職能，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人。這里面列出了80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要開展血糖監(jiān)測。另外，我們也鼓勵政府機關(guān)、企事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，通過體檢也會發(fā)現(xiàn)高風險病人。對于一般的社區(qū)，我們希望發(fā)揮社區(qū)的作用，對于那些功能社區(qū)，我們特別強調(diào)要發(fā)揮企事業(yè)單位通過體檢發(fā)現(xiàn)高風險人群。
這里還有一個建議，有條件的機關(guān)和單位要建立指標自助監(jiān)測點，希望在零售店里也設立這種監(jiān)測設備，現(xiàn)在那種自助性的監(jiān)測在社區(qū)和單位里已經(jīng)非常普及了。我們在三年以前，在國家機關(guān)推廣了這樣的項目——自測健康小屋，現(xiàn)在很多社區(qū)都在推廣，老百姓自己自助服務就可以監(jiān)測血壓、血糖甚至肺功能等等指標。我們希望下一步能夠跟相關(guān)的部門合作，對于那些在機關(guān)或者企事業(yè)單位體檢出來的有問題的人能夠加強關(guān)聯(lián)系，包括社區(qū)就更要管理了。這個工作在很多單位已經(jīng)進行了，比如我親眼看到的中石化的機關(guān)，他們對所有健康體檢發(fā)現(xiàn)的不正常的人進行健康管理，還有包括山東濟南的二機機床廠也采取了這種措施，凡是體檢出血糖有一點問題，不能診斷為糖尿病的，血壓有點問題又不能診斷為高血壓的，全部納入了管理范疇。這樣的經(jīng)驗我們今后會在更大范圍內(nèi)推廣。另外，我們會大力宣傳這些高風險因素，希望這些人能夠主動進行檢測。
健康報記者: 有個問題提給孔局長，關(guān)于慢性病防控，衛(wèi)生部和有關(guān)部委今年出臺了一系列的方針政策，最近衛(wèi)生部領(lǐng)導又在《人民日報》撰文，要把慢性病防控融入到愛國衛(wèi)生運動中，請問對于這一點有什么具體舉措？
孔靈芝: 您提的問題是非常重要的問題。我們知道愛國衛(wèi)生運動在建國初期就是一個群眾性的運動，針對當時的疾病流行特點采取一些措施，強調(diào)的是人人動手。愛國衛(wèi)生運動始終都是疾病控制的一個重要抓手和平臺，這些年來我們也在積極探索如何能融入到愛國衛(wèi)生運動中去。我們首先推行創(chuàng)建健康城市和健康城鎮(zhèn)的活動。世界衛(wèi)生組織非常倡導健康城市，健康城市實際上就是為了應付快速進展的城鎮(zhèn)化和老齡化所帶來的一系列新的健康問題，這些健康問題不是由于傳統(tǒng)的疾病，比如傳染病，是能夠找到明確的病源生物，能夠找到原因的，這些疾病都是和社會因素相關(guān)的，所以世界衛(wèi)生組織在早年就提出要大力開展健康城市的活動，這些活動都是針對當?shù)氐目焖俪鞘谢屠淆g化進程中的一些問題，經(jīng)過診斷找到最主要的問題，采取相應的行動。
這些年來，我們的健康城市和健康城鎮(zhèn)的建設工作在各地如火如荼，我們可能都聽過健康重慶、健康北京、健康唐山、健康湖北、健康山東等等，有30多個城市在做這項工作，他們基本上是把慢性病防治作為重要內(nèi)容納到里面去，搭建了政府的平臺。在這個過程中我們也在積極探索，能不能跟創(chuàng)衛(wèi)結(jié)合。我們知道衛(wèi)生城市的創(chuàng)建是愛委會現(xiàn)在的重要工作內(nèi)容，而且也是各級政府非常關(guān)注的內(nèi)容，這個已經(jīng)形成了很好的品牌效應。我們也考慮到愛國衛(wèi)生是隨著疾病控制的變化，愛國衛(wèi)生運動應該給予它新的內(nèi)涵，擴大它的內(nèi)涵，同時也要適應我們現(xiàn)在的疾病和健康特點。所以，陳竺部長今年5月份在愛國衛(wèi)生60周年啟動會上和工作簿上也談到，在將來創(chuàng)衛(wèi)的過程中，衛(wèi)生城市至少要創(chuàng)建一個慢性病綜合防控示范區(qū)。這樣就把慢性病防治的有關(guān)工作結(jié)合進去。關(guān)于怎么樣能夠把慢性病防治和創(chuàng)衛(wèi)和健康城市進行結(jié)合，我們也召開了一系列研討會，今年在寧波召開了一個會，主席臺上的毛主任和李院長也參與了這個會議。另外，我們在北京也召開了座談會，大家一致認為，現(xiàn)在把慢性病防治工作跟創(chuàng)衛(wèi)結(jié)合，既是為慢性病防治工作提供了一個很好的平臺，同時也為愛國衛(wèi)生運動在新時期的不斷深化、發(fā)展、擴大內(nèi)涵提供了一個很好的機遇。所以，現(xiàn)在愛委會正在組織專家修訂創(chuàng)衛(wèi)的標準，在這里面慢性病防治指標會有所體現(xiàn)。
光明日報記者: 我們現(xiàn)在手頭都印發(fā)了一份慢性病防治的中國專家共識，我想問一下，形成這樣一個專家共識是基于怎么樣的一種考慮，目的是什么？謝謝。
李立明: 大家知道，任何一個國家在慢病防治的時候都經(jīng)歷了一個很長的歷史過程，因為一般的衛(wèi)生問題都是當時威脅老百姓最嚴重的健康問題。過去是傳染病，現(xiàn)在是以慢性病為主。政府非常重視，但是從專家的角度和政府的角度，有的時候是不完全一致的。所以我們用專家共識，就像國外很多專家一起開會，形成了一些宣言，形成了一些共識或者一些建議，是希望政府和全社會對慢性病工作更加重視，同時從專家的角度提出一些看法，我們用了一批科學證據(jù)來證明現(xiàn)在慢性病對我們國家人群的健康威脅已經(jīng)到了非常嚴重的地步，不僅僅是死亡的情況。大家知道，目前慢性病現(xiàn)患的人群里，對勞動力人口威脅已經(jīng)很大了。我們有很多援外項目，現(xiàn)在要選援外的合格的、健康的勞動者，由于慢性病的問題，都帶來了很大的困難。就在一個施工隊里或者一個施工公司里挑不到足夠的沒有各種慢性病的合格的健康的勞動人口。慢性病是一個終身治療的疾病，這對我們國家以后的醫(yī)療費用和負擔帶來很大的挑戰(zhàn)。
剛才這位記者提到，不發(fā)達地區(qū)的問題，慢性病會導致因病致貧和因病返貧的問題，這就是為什么聯(lián)合國把去年作為“慢病年”，提出慢性病防控的問題，就是考慮到千年人類發(fā)展目標可能達不到目標，實現(xiàn)不了的原因是來自慢性病，過去認為是傳染病、營養(yǎng)不良性疾病，現(xiàn)在又加了一個慢性病。因此像這樣一些學術(shù)的觀點，我們從專家的角度，希望給我們的媒體和社會來講這樣一些道理，講這些道理以后，大家知道這些慢性病的危害，下一步就是提出相應的建議。除了“十二五”規(guī)劃里提出來的國家采取的一系列措施以外，有幾個觀點應該明確。過去大家總認為慢性病是社會行為病，比如誰讓你抽煙、誰讓你喝酒、誰讓你吃肉，都是一些行為問題，所以說得慢性病是自找的，和政府沒有關(guān)系。但是我們認為政府有非常重要的責任，比如現(xiàn)在宣傳大家的心血管病的防治，叫戒煙、限酒、合理膳食、積極體育鍛煉，是健康四大基石。北京這種污染的情況，如果誰要是在大街上天天鍛煉，能防心臟病嗎？可能防了心臟病，但是呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤就會增加，這不是我個人的行為問題，我可以改變，我可以去鍛煉，但是環(huán)境的改善，健康環(huán)境的形成和維護，這是政府的責任。所以這就是剛才為什么提我們現(xiàn)在把慢性病防治和健康城市、衛(wèi)生城市結(jié)合在一起，就是要解決這樣的問題。
另外還有一個重要的問題，慢性病防治絕不是衛(wèi)生部門一家的責任，因為大家一說得病就是衛(wèi)生部的事。我們舉一個例子，中國人是一個食品文化的國家，民以食為天，我們是以吃為主的，所以中國老百姓生活的改善一定首先是餐桌的改善，而這種改善帶來的問題，首先就是和膳食結(jié)構(gòu)改變引發(fā)的慢性病問題。這些年為什么我們農(nóng)村的慢性病上得非?？?，就是農(nóng)村的經(jīng)濟條件改善以后，第一體現(xiàn)在餐桌上，所以吃的高膽固醇、高脂肪的東西在增加。再加上鹽，口重，所以慢性病上升的速率快于城市。像這樣一些東西出來以后，是我們衛(wèi)生部門的事嗎？比如大家現(xiàn)在到超市買東西，一定會看生產(chǎn)日期，但是有多少位記者，你去看食品里的結(jié)構(gòu)、熱量，有多少人除了看生產(chǎn)日期以外還看成份？連我們這些搞專業(yè)的人能夠去關(guān)注成份這些東西的人還非常少，哪些是健康的食品，哪些是不健康的食品，這是是我們工業(yè)食品部門要在標簽上標識的，我們在杭州已經(jīng)搞了一些試點，就是餐館里的菜，上頭標出來，什么樣的菜什么營養(yǎng)成份，有什么病不能吃這個菜，這些都是非衛(wèi)生部門的責任。再有，我們想讓大家鍛煉，杭州現(xiàn)在搞的是最好的，一是“西湖透綠”，大家不用買票進公園，可以去鍛煉，但是晚上鍛煉如果沒有燈、路不平的話，一定會摔跤，傷害會增加。所以健身環(huán)境的形成，這些東西都不是個人行為的問題，而是政府的責任，是多部門協(xié)作，創(chuàng)造一個促進和維護健康的環(huán)境。這就是為什么我們說防慢性病和健康城市建設、衛(wèi)生城市建設結(jié)合起來，同時從我們專家的角度，強調(diào)呼吁一是政府的責任，慢性病防控不是個人的責任，政府有著主導責任。二是慢性病的防治一定是多部門協(xié)作，而不是衛(wèi)生部門單獨的責任。三是衛(wèi)生部門是不是沒責任了？不對，剛才也有一位記者提出來，就是提糖尿病防治，沒得之前怎么辦？衛(wèi)生部門要按照三級預防——病因的預防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，得了病我們還要預防發(fā)展成為合并癥，預防發(fā)展成為殘疾。所以大家想一想，衛(wèi)生部門的責任，三級預防也非常重大。因此，我們說慢性病的防治，我們專家的共識是希望呼吁社會、政府高度重視，不同責任部門承擔不同的責任，共同創(chuàng)造一個促進維護健康的環(huán)境，來有效預防、遏制我們國家慢性病快速上升的勢頭。這就是我們共識的目的。謝謝。
鄧海華: 請毛主任補充說明一下，我們這次還發(fā)了一個慢性病的核心信息，在規(guī)劃中也對信息的知曉率提出了要求。另外，社會上的健康信息比較混亂，我們怎么進一步提高防控信息的準確率。
毛群安: 我們在慢性病的防控策略里，特別提出來希望我們和媒體合作，與媒體一道宣傳慢性病防控的信息和一些技能。長期以來，媒體在健康傳播方面發(fā)揮了重要作用，使公眾了解了一些科學的知識和技能。但是健康傳播，我們通過監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)，目前在媒體上也有一些不準確的信息，因為像慢性病和很多人都有關(guān)系，很多人也非常關(guān)注，但是慢性病，包括其它的健康傳播，我想提醒大家，健康傳播有它的規(guī)則，有它的特點，一是信息的權(quán)威性、科學性。因為大家做媒體，我們講新聞傳播、新聞報道，但是科普這塊，我們一定要考慮到科學性、權(quán)威性，怎么辦呢？在我們寫報道的時候，或者摘編信息的時候一定要注意看看來源，這個信息是不是來源于一個有權(quán)威性的機構(gòu)或者專家，它的出處在哪。現(xiàn)在很多信息找不到出處，這樣使得公眾就會造成信息混亂，同一個事，幾種不同的說法，老百姓就不知道該信哪一條了。再有，要考慮到我們所傳遞的信息可能會有很多人循著我們這樣的信息來指導自己的行為，所以要考慮到在健康傳播的過程中一定要堅持科學傳播的原則。也要求我們的專業(yè)機構(gòu)，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要與媒體合作。在慢性病信息傳播的過程中，這是當前健康傳播的重點，我們希望跟各個主流媒體能夠合作來舉辦一些專欄專題，圍繞慢性病開展健康傳播。
我們這次擬定的核心信息，實際上就是說關(guān)于慢性病的信息有很多，列出這些核心信息是指讓媒體的記者或者讓公眾能夠比較簡明扼要地掌握關(guān)于慢性病防控方面的知識。我們傳播就是圍繞這些核心信息研發(fā)一系列的健康傳播資料，對不同的人，比如文化層次高和文化層次低的人，怎么能夠讓他們接受這個信息。我們要尋求不同的信息通道，有些人看報紙，很多人都上網(wǎng)，不看報紙，怎么辦？我們還要把重點人群以及重點要傳遞的這些信息通過恰當渠道傳播。再有，你的傳播是不是能夠被受眾們接受，同樣的道理，你怎么講才能讓老百姓接受這個信息。這是我們專家和媒體要共同研究的，怎么把這些核心信息做成一系列適合不同人群的傳播材料。所以我們也愿意與各位媒體一道就慢性病的健康傳播開展合作，愿意給大家提供支持。
孔靈芝: 我補充一個數(shù)字，剛才財經(jīng)報的記者問到關(guān)于酒的問題，根據(jù)2010年中國疾病預防控制中心的成人行為危險因素調(diào)查結(jié)果顯示，我們國家按照世界衛(wèi)生組織有害飲酒的標準，2010年是2.8%。更正一下這個數(shù)字。
第一健康記者: 聽了剛才嘉賓回答了很多問題，但是我覺得報告里有三級預防的問題，中醫(yī)是我們的國寶，中醫(yī)“治未病”，三級預防里有沒有用中醫(yī)預防慢性疾病的內(nèi)容？謝謝。
孔靈芝: 我們提到中醫(yī)了，第9頁，在慢性病防治工作中堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點?，F(xiàn)在中醫(yī)藥管理局在社區(qū)里推行中醫(yī)“治未病”的試點，這個工作跟慢性病的防治工作關(guān)系是非常緊密的，我們也會進一步加強聯(lián)系。中醫(yī)藥管理局也提出過這樣的意見。
鄧海華: 發(fā)布會結(jié)束之前我還有一個信息要說一下，今天早上我在搜索輿情的時候發(fā)現(xiàn)關(guān)于乳品三聚氰胺的限量標準問題，媒體還在說我們國家的標準比國際上的標準寬松十幾倍。這個問題我想強調(diào)一下，我們國家食品中三聚氰胺的限量規(guī)定與國際食品法典的標準規(guī)定是一致的，不存在我國的標準比國際上的標準要寬泛多少倍的問題。出現(xiàn)這樣的誤讀，是由于首先報道的媒體對于世界衛(wèi)生組織提供稿件出現(xiàn)了翻譯上的錯誤，導致了大家的誤讀。衛(wèi)生部在上周五對這個問題已經(jīng)在網(wǎng)站上發(fā)表了一個稿件，做了說明。也就是說，本次國際食品法典委員會審議通過的液態(tài)嬰兒配方食品三聚氰胺的限量0.15毫克/公斤，是對食品中三聚氰胺限量標準制定工作的一個延續(xù)，而不是對原有標準的更改，是進一步明確了液態(tài)嬰兒配方食品中三聚氰胺的規(guī)定。我請教了有關(guān)專家，嬰兒配方食品是一個專有名詞，是專門有標準來規(guī)定的，國標號是GB10765-2010。嬰兒配方食品是僅僅適用于0-12個月齡嬰兒的食品，分為粉狀和液態(tài)產(chǎn)品兩種，在我們國家目前幾乎沒有液態(tài)嬰兒配方食品。這次國際食品法典委員會規(guī)定液態(tài)嬰兒配方食品三聚氰胺限量以后，衛(wèi)生部將組織國家食品安全標準審批委員會進一步進行研究，提出跟進的意見。
對于這次媒體對標準問題的爭議，我想再次說明了在食品安全標準方面，我們的宣傳，我們的科普還有很多工作要去做。社會公眾、媒體對食品安全國家標準的高度關(guān)注和輿論監(jiān)督，也是對于我們做好這項工作的極大支持，在這里表示感謝。大家知道，最近衛(wèi)生部等八個部門聯(lián)合制定了食品安全國家標準“十二五”規(guī)劃，對食品安全國家標準工作提出了工作目標、任務以及具體措施。國務院剛剛又印發(fā)了關(guān)于加強食品安全工作的決定，衛(wèi)生部近期將會組織對于食品安全國家標準進行進一步解讀。
謝謝大家，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。
