深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革

國務(wù)院新聞辦公室于2021年12月10日（星期五）下午3時舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家醫(yī)療保障局副局長李滔、國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君、國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關(guān)情況，并答記者問。

【國家醫(yī)療保障局副局長 李滔】

黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算工作。習(xí)近平總書記多次作出重要批示指示，強調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度。李克強總理也多次在政府工作報告中作出此項工作的安排和部署。國家醫(yī)療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結(jié)算需求，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，會同有關(guān)部門鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算成果，全面推動門診費用跨省直接結(jié)算工作。近期，我們主要開展了以下幾個方面工作：

第一，穩(wěn)步推進住院費用跨省直接結(jié)算。我們從2016年啟動了住院費用跨省直接結(jié)算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達(dá)到60%左右。

第二，在此基礎(chǔ)上全面啟動了門診費用跨省直接結(jié)算。會同財政部印發(fā)了文件，明確門診費用跨省直接結(jié)算基本政策，規(guī)范相關(guān)管理和服務(wù)，分類推進普通門診和門診慢特病費用的跨省直接結(jié)算。在普通門診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次。

在門診慢特病方面，我們在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎(chǔ)上，今年9月，在全國范圍內(nèi)又啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。12月1日，江西萍鄉(xiāng)的一個參保人，在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算。

第三，我們也持續(xù)優(yōu)化備案管理，加快信息系統(tǒng)建設(shè)，加強基金監(jiān)管等各方面的工作，讓老百姓異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷、更高效。今年11月24日，李克強總理召開了國務(wù)院常務(wù)會議，決定繼續(xù)拓展此項惠民工程，從實際出發(fā)，扎實推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算服務(wù)更加便捷、更加高效，并從完善相關(guān)政策、擴大普通門診費用直接結(jié)算的地區(qū)覆蓋率，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，以及加快全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)和完善常態(tài)化監(jiān)管等五個方面作出了部署。我們將全力抓好貫徹落實，深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算各項措施，進一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。