云南開通醫(yī)保綠色通道特事特辦

我省制訂防控醫(yī)療保障工作方案明確細化經(jīng)辦措施流程
開通醫(yī)保綠色通道特事特辦

2月1日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作方案的通知》，細化了7項經(jīng)辦措施，明確了5項經(jīng)辦流程，對新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)保經(jīng)辦事項開通綠色保障通道，做到馬上辦、簡化辦、特事特辦。

7項經(jīng)辦措施：一是明確保障對象。凡是衛(wèi)生健康部門按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，經(jīng)臨床診斷為確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者全部納入保障對象，不再局限于參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，不再局限于本地參保或者異地參保，不再局限于是否參加基本醫(yī)療保險。

二是實施費用預(yù)撥。預(yù)撥專項資金到救治醫(yī)院，用于新型冠狀病毒感染的肺炎保障對象專項救治，并根據(jù)救治需要及時補撥資金，確保定點收治醫(yī)院不因資金影響救治。截至2月2日10時，全省17個統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門預(yù)撥定點救治醫(yī)院專項資金33200萬元，實現(xiàn)定點救治醫(yī)院全覆蓋。

三是做好異地結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)患者，先救治后結(jié)算，報銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。第一時間響應(yīng)異地就醫(yī)參保人員備案需求，為參保人員提供電話、“一部手機辦事通”辦理備案。疫情防控特殊時期，可視情取消備案就醫(yī)限制。

四是動態(tài)維護結(jié)算項目。將用于新型冠狀病毒感染的肺炎救治的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，統(tǒng)一維護進入醫(yī)保信息系統(tǒng)用于費用結(jié)算，依據(jù)診療需要，實施動態(tài)調(diào)整。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)及時進行項目維護，確保參保人員使用個人賬戶順利購買口罩、手套、棉簽、消毒液、體溫表等防控用品。

五是優(yōu)化結(jié)算方式。新型冠狀病毒感染的肺炎救治費用按項目付費，各定點救治醫(yī)院收治保障對象的救治費用不受醫(yī)保總額控制限制。

六是做好疾病編碼對應(yīng)。已確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者疾病主要診斷編碼為J12.800，附加編碼為B97.200。疑似病例排除新型冠狀病毒感染肺炎后，主要診斷編碼為治療明確的相關(guān)疾病編碼，附加編碼為Z03.800。

七是加大宣傳力度。綜合運用社區(qū)、醫(yī)院、參保單位、新聞媒體、官方網(wǎng)站、手機App等載體多渠道做好特殊報銷政策的宣傳，讓本地人員、外出務(wù)工人員、返鄉(xiāng)人員及時了解費用保障經(jīng)辦服務(wù)流程。

5項經(jīng)辦流程：一是確認身份。收治醫(yī)院通過保障對象本人的社會保障卡或身份證核實其信息，實行病種標識管理。本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)按特殊報銷政策結(jié)算醫(yī)療費用。不屬于本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員的，能進行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，即時結(jié)算醫(yī)療費用；不能進行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，做好醫(yī)療費用記賬，后期統(tǒng)一再清算。

二是實行一站式結(jié)算服務(wù)。確診和疑似患者治療終結(jié)后，無需支付任何醫(yī)療費用，醫(yī)療費用統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算?；踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助資金報銷醫(yī)療費用90%的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付給救治醫(yī)院，財政給予補助的個人負擔(dān)10%的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門進行清算。

三是開展手工報銷醫(yī)療費用。對未實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算的醫(yī)療費用，個人墊付醫(yī)療費用的，可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷醫(yī)療費用。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)優(yōu)先辦理報銷手續(xù)，全額撥付醫(yī)療費用。

四是做好省外就醫(yī)參保人員費用保障。對在省外救治的我省參保人員，如果個人墊付醫(yī)療費用有困難的，參保人員可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)反映。由省醫(yī)保中心統(tǒng)一對接就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為其墊付醫(yī)療費用。

五是做好未參保人員的費用保障。對未參加基本醫(yī)療保險的保障對象，由救治醫(yī)院為其免費治療。涉及醫(yī)療費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與救治醫(yī)院結(jié)算，救治結(jié)束后，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)及時為其辦理參保繳費手續(xù)。（記者 陳鑫龍）