廣東：深化“放管服”改革 激發(fā)養(yǎng)老市場活力

■織密扎牢民生保障安全網(wǎng)

廣東省60歲及以上戶籍人口約1440萬人，占戶籍總?cè)丝诘?5.2%。當(dāng)“銀發(fā)潮”來襲，如何做好養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人健康幸福安度晚年，是黨委政府的民生牽掛。

面對人口老齡化嚴峻形勢，廣東把加快推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展作為保障和改善民生的重要舉措，基本構(gòu)成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，打通“堵點”，消除“痛點”，破解“難點”，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

改革的步伐正在進一步加快。11月1日，省政府召開常務(wù)會議，研究加快推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展等工作。會議審議并原則通過《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的若干措施》，在構(gòu)建居家、社區(qū)、機構(gòu)“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系，落實扶持政策，激發(fā)養(yǎng)老市場活力等方面將推出一系列新舉措。

打通“堵點”??

深化養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革

從10月17日起，省民政廳等11個部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步做好養(yǎng)老機構(gòu)登記備案和監(jiān)管工作的通知》正式實施。社會力量投資舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，不再需要獲得養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的前提，而是按照登記備案相關(guān)要求，分為民辦公益性養(yǎng)老機構(gòu)、民辦經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)、政府興建的公建公營、公建民營養(yǎng)老機構(gòu)以及港澳臺、外國投資者舉辦養(yǎng)老機構(gòu)等多種類型進行登記備案。

這是廣東在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域推動簡政放權(quán)，深化養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，做好取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可后有關(guān)工作銜接的重要安排。

廣東省共有養(yǎng)老機構(gòu)1781家，其中，公辦養(yǎng)老院94家、公建民營養(yǎng)老院33家、民辦養(yǎng)老院402家，以及農(nóng)村敬老院1252家；養(yǎng)老床位48.9萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位34張；城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施4.92萬個，其中城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村的覆蓋率分別達到97.1%、96.1%、91%。

對于老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需要，“放水養(yǎng)魚”迫在眉睫，這也是促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需要突破的瓶頸。

民政部門不再實施養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可后，我省依法做好登記和備案管理，加強養(yǎng)老機構(gòu)事中事后監(jiān)管，做好法規(guī)政策修改和宣傳引導(dǎo)。

近年來，在推動養(yǎng)老建筑消防審批制度改革方面，我省先行先試，對符合相關(guān)安全標(biāo)準要求，但因不動產(chǎn)登記、土地規(guī)劃等行政手續(xù)問題不能通過審驗審批的養(yǎng)老院，通過一事一議、政府會議紀要等方式優(yōu)化審驗手續(xù)，在全國率先突破消防瓶頸。在環(huán)評方面，對建筑面積少于5000平方米的養(yǎng)老機構(gòu)免予環(huán)評。

在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護理站等，實行備案制度，減少審批環(huán)節(jié)、優(yōu)化審批流程。具備法人資格的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，可以不另行設(shè)立新的法人，不另外進行法人登記，可按照相應(yīng)的登記管理有關(guān)規(guī)定，向登記管理機關(guān)申請變更登記事項或經(jīng)營（業(yè)務(wù)）范圍等開展養(yǎng)老服務(wù)，并在民政部門辦理備案。

各級福利彩票公益金，按不低于50%的比例集中使用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。各地對社會資本投資建設(shè)的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，給予建設(shè)支持和運營補貼，對采用公建民營方式的，給予運營補貼。

在農(nóng)村地區(qū)，我省全面推進敬老院的公建民營改革，引入社會資本和專業(yè)管理服務(wù)，將機構(gòu)床位改造成護理型床位，在滿足失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，盤活機構(gòu)閑置床位資源，向社會失能、失智、高齡老人開放。

省民政廳有關(guān)負責(zé)人介紹，深化養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，將更大限度激發(fā)市場活力，調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老工作的積極性，把該放的權(quán)利放給市場主體，營造公平競爭的市場環(huán)境。

消除“痛點”??

滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求

每日的就餐時間，在廣州市的1000多個社區(qū)長者飯?zhí)?，“老友記”們結(jié)伴前來吃飯，成為一道風(fēng)景線。經(jīng)市、區(qū)、街道（鎮(zhèn)）三級補貼后，每份餐老年人自掏腰包約9元錢，不少社區(qū)長者飯?zhí)玫睦先俗愿顿M用更低，部分區(qū)對特殊困難老年人實行免費，確保老年人吃得起、吃得好。

廣州市推進社區(qū)居家養(yǎng)老大配餐，開辦社區(qū)長者飯?zhí)?，為老年人提供健康?yōu)惠餐食，正是廣東著力解決老年人現(xiàn)實生活問題、應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)、提升老年人獲得感幸福感的一個縮影。

經(jīng)過幾年發(fā)展，目前，廣州城鄉(xiāng)社區(qū)的居家養(yǎng)老大配餐覆蓋率達到100%，實現(xiàn)了從部分街道、社區(qū)零星開展助餐配餐，向助餐配餐覆蓋全市所有城鄉(xiāng)社區(qū)轉(zhuǎn)變。

省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將廣州探索形成的社區(qū)居家養(yǎng)老“大配餐”經(jīng)驗，在珠三角及其他具備條件的地區(qū)復(fù)制推廣，建立政府、企業(yè)（社會組織）、社區(qū)、家庭和個人共同推進的養(yǎng)老助餐配餐合作機制，設(shè)立“長者飯?zhí)谩?，面向社區(qū)老年人提供助餐配餐服務(wù)，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

目前，珠三角各市已設(shè)立1213個“配餐點”，開展以助餐為重點的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向多元化、專業(yè)化、規(guī)?；蛡€性化發(fā)展。

全省各地積極探索智慧養(yǎng)老服務(wù)，如省民政廳與廣東電信合作開發(fā)廣東省居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺，為老年人提供緊急呼援、12349熱線電話咨詢、定位服務(wù)、預(yù)約掛號等基礎(chǔ)服務(wù)和生活照料、助餐服務(wù)、康復(fù)護理等延伸服務(wù)。目前，平臺已錄入近40萬條老年人基礎(chǔ)信息，共提供19種居家養(yǎng)老服務(wù)，與126家居家養(yǎng)老服務(wù)、產(chǎn)品供應(yīng)商實現(xiàn)對接。

今年6月2日，肇慶市東方亮社區(qū)頤養(yǎng)院揭牌成立，這是該市第一家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院。在全省各地，集老年人全托床位、日間照料中心、老人活動中心、長者飯?zhí)玫榷喙δ苡谝惑w的小型養(yǎng)老綜合體，以嵌入成熟社區(qū)的方式拓展開來。

我省大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，引入養(yǎng)老、家政、物業(yè)服務(wù)等企業(yè)以及社會組織，興辦或運營居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，承接政府購買服務(wù)項目，同時也鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)利用自身設(shè)施和服務(wù)資源為老年人提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，這種“離家近”的養(yǎng)老方式，讓老年人更好地實現(xiàn)在家門口養(yǎng)老。

省民政廳有關(guān)負責(zé)人表示，全省每個地級以上市城區(qū)都建立了至少一個居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)覆蓋全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。當(dāng)前正在推動全省所有街道和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建有一個居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，提供具備全托、日托、上門服務(wù)等綜合功能的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)日間照料機構(gòu)覆蓋率達到90%以上。

破解“難點”??

實施專項行動提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

今年8月，廣東評選出89家2018年度星級養(yǎng)老機構(gòu)，其中五星級9家、四星級20家、三星級23家、二星級21家、一星級16家。從2017年開始，省民政廳對我省養(yǎng)老機構(gòu)開展了星級評定工作，當(dāng)年評定的星級養(yǎng)老機構(gòu)就有99家。

提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系老年人口的晚年幸福，是涉及老人生活質(zhì)量的大事。讓養(yǎng)老機構(gòu)“上星”，并向社會公開，倒逼養(yǎng)老機構(gòu)將養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量作為自身的核心競爭力加以重視。

養(yǎng)老機構(gòu)星級評定采取申報評審制度，是否申報由機構(gòu)自行決定，評定內(nèi)容包括設(shè)施設(shè)備、生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、機構(gòu)安全管理等方面，每年集中開展一次，有效期為3年。

省民政廳相關(guān)負責(zé)人介紹，實施養(yǎng)老機構(gòu)星級管理，一方面可以促使申報參評的養(yǎng)老機構(gòu)對設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代、完善工作規(guī)章制度、提高為老服務(wù)硬件軟件水平；另一方面也樹立榜樣，更好發(fā)揮星級養(yǎng)老機構(gòu)的示范引領(lǐng)作用。

從2017年起，我省持續(xù)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，開展“拉網(wǎng)式大排查”整治工作，加強養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范化和標(biāo)準化管理，重點開展養(yǎng)老機構(gòu)消防安全和重大風(fēng)險隱患治理。大力推行養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險統(tǒng)保示范項目，提高養(yǎng)老機構(gòu)抵御風(fēng)險能力，全省養(yǎng)老機構(gòu)投?？倲?shù)1427家，保障金額356.75億元。專項行動實施兩年來，全省養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量得到了有效提升。

對于老人普遍存在的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求，醫(yī)療衛(wèi)生和民政等有關(guān)部門統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源的布局，通過鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)新建或轉(zhuǎn)建養(yǎng)老機構(gòu)、新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

截至2018年底，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)138家，床位4.5萬張；213家二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)了老年病科，90%的醫(yī)療機構(gòu)建立了老年人掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道。全省養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的比例達到76%。

在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的同時，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的合作機制，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作，同老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為社區(qū)及居家老年人提供連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護理和健康管理服務(wù)。全省已有589家醫(yī)療機構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

當(dāng)前，廣東正推動在全省各地普遍建立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診等合作機制，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點結(jié)算范圍。優(yōu)化提升養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比，推廣護理服務(wù)、家庭病床進社區(qū)，為居家老年人提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。

老年人擁有幸福的晚年，后來人才有可期的未來。隨著養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不斷加快推進，老有所養(yǎng)的獲得感一定會更加強烈。（李強 汪祥波 莫冠婷 李宇棟）