醫(yī)改攻堅(jiān)上海交出更有溫度答卷

從創(chuàng)新藥研發(fā)審批到百姓用藥安全把關(guān)
醫(yī)改攻堅(jiān)上海交出更有溫度答卷

即將過(guò)去的2018年，依舊是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入攻堅(jiān)期的一年。大刀闊斧的醫(yī)改腳步未曾停歇，而貫穿全年的關(guān)鍵詞則是“藥”。

隨著人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)變、科技創(chuàng)新等因素帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加，提高藥物可及性已成為提升醫(yī)療服務(wù)、增強(qiáng)百姓就醫(yī)獲得感的重中之重。正在建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市的上海，在這個(gè)醫(yī)藥大年里，也交出了一份有速度、有深度也有溫度的滿(mǎn)意答卷。

速度

讓“救命藥”買(mǎi)得到買(mǎi)得起

11月19日，是17種國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入抗癌藥納入上海市醫(yī)保目錄正式執(zhí)行的第一天。這一批“救命藥”都有臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的特點(diǎn)，進(jìn)入醫(yī)保后，平均降價(jià)達(dá)56.7%，其中奧希替尼降幅最大，接近九成。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、藥劑科、門(mén)診辦公室、計(jì)算機(jī)中心等相關(guān)部門(mén)組成了“藥品專(zhuān)項(xiàng)工作組”，零時(shí)起便就位待命?！敖?jīng)前期排摸，此次進(jìn)醫(yī)保的抗癌藥涉及12個(gè)科室。若患者急需但藥物即將出現(xiàn)斷供情況，相關(guān)科室將及時(shí)記錄并反饋工作組，由醫(yī)院與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，確?；颊呒皶r(shí)獲得‘救命藥’?！庇嘘P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

進(jìn)一步減輕癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，在綜合考慮藥品價(jià)格下降、醫(yī)?；鹂沙惺苣芰Φ纫蛩睾?，原先本市已納入醫(yī)保支付的部分腫瘤靶向藥個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相應(yīng)下調(diào)，醫(yī)保部門(mén)將腫瘤靶向藥個(gè)人定額自負(fù)部分同步納入了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)減負(fù)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

正如業(yè)內(nèi)專(zhuān)家所言，“救命藥”要想真正救命，首先需要讓百姓買(mǎi)得到、買(mǎi)得起。今年，除了進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥，免疫腫瘤治療藥物PD-1抑制劑“O藥”也被批準(zhǔn)用于非小細(xì)胞肺癌的二線(xiàn)治療，在全國(guó)50余個(gè)城市開(kāi)售。本月，替諾福韋二代產(chǎn)品富馬酸丙酚替諾福韋也正式上市，這是5年以來(lái)，我國(guó)獲批的唯一一個(gè)乙肝新藥；I類(lèi)創(chuàng)新藥羅沙司他于全球范圍內(nèi)在中國(guó)率先上市，打破了腎性貧血領(lǐng)域長(zhǎng)久以來(lái)未出現(xiàn)過(guò)新機(jī)制創(chuàng)新藥的僵局，用于慢性腎臟病透析患者的貧血治療，包括血液透析和腹膜透析患者。對(duì)于這些患者人數(shù)均以?xún)|次計(jì)算的病種而言，無(wú)疑是重大利好。

深度

中西醫(yī)創(chuàng)新藥打出“上海牌”

在17種抗癌藥名單上，具有我國(guó)自主產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)原研藥安羅替尼尤為亮眼——它還有著上海血統(tǒng)。

藥品研發(fā)負(fù)責(zé)人、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸科主任韓寶惠告訴記者，“肺癌在內(nèi)科層面的診療進(jìn)入了好時(shí)代，越來(lái)越多臨床工作者正在和科學(xué)家攜手進(jìn)行原研藥、仿制藥的研究。一批醫(yī)生愿意用、患者能接受、效果確實(shí)好的靶向藥物面世后，患者將極大獲益?！彼嘎叮擦_替尼的面世并不是終點(diǎn)，針對(duì)一線(xiàn)患者的綜合診療方案臨床試驗(yàn)已經(jīng)啟動(dòng)。

不只是西藥創(chuàng)新，中醫(yī)也在新藥平臺(tái)上展現(xiàn)著傳統(tǒng)文化與科學(xué)交融之美。7月，復(fù)旦大學(xué)特聘講座教授朱依諄團(tuán)隊(duì)發(fā)布令人振奮的結(jié)果：經(jīng)10余年研究發(fā)現(xiàn)，從益母草中提取并化學(xué)合成的單體——益母草堿（又名SCM-198），對(duì)高血脂癥有明顯降脂作用，已在猴、鼠、兔等動(dòng)物試驗(yàn)中均證實(shí)有效，同時(shí)，其降總膽固醇和甘油三酯的效果均優(yōu)于或者接近目前使用的他汀類(lèi)藥物，但毒性反應(yīng)遠(yuǎn)低于他汀類(lèi)藥物。

如今，團(tuán)隊(duì)已完成益母草堿中試工藝優(yōu)化，純度高達(dá)99%以上，其工藝已申報(bào)專(zhuān)利保護(hù)，這一成果作為國(guó)家重大新藥創(chuàng)制，獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（SFDA）簽發(fā)的“藥物臨床試驗(yàn)批件”，且I、II、III期臨床試驗(yàn)均得到一次性獲批。

首屆進(jìn)博會(huì)期間，上海發(fā)布“鼓勵(lì)藥械創(chuàng)新32條”，更彰顯建設(shè)全球領(lǐng)先的生物醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)高地的決心與態(tài)度?！疤岣咚幤费邪l(fā)能力，是降低藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口藥品依賴(lài)的根本之策?！表n寶惠說(shuō)，“如今在各項(xiàng)政策的鼓勵(lì)扶持下，通過(guò)持續(xù)不斷的研發(fā)投入和技術(shù)創(chuàng)新，民族藥企也推出了自己的原創(chuàng)新藥。我們相信，產(chǎn)學(xué)研一體化的深度合作，未來(lái)將進(jìn)一步加速重磅新藥問(wèn)世，讓公眾用得上、用得起新藥、好藥和先進(jìn)的醫(yī)療器械。”

溫度

77家藥學(xué)門(mén)診解決用藥困惑

從實(shí)驗(yàn)室到患者手中，一粒新藥要走數(shù)年乃至數(shù)十年的歷程。如何才能保證藥物能發(fā)揮最佳效用，讓患者離健康再近一步？今年，上海市衛(wèi)健委將目光投向了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)師之外的另一重要群體——藥師，從“坐在窗口發(fā)發(fā)藥”到真正參與管理百姓用藥安全，本市77家醫(yī)院今年全部開(kāi)出藥學(xué)門(mén)診，為患者解決用藥的困惑。

在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，葉阿姨拿到了臨床藥師張樂(lè)為她詳細(xì)寫(xiě)明的藥物指導(dǎo)卡片。她患有骶髂關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥，6年來(lái)全身經(jīng)常莫名出現(xiàn)多發(fā)皮疹，今年以來(lái)，更出現(xiàn)了多關(guān)節(jié)腫痛不適、發(fā)熱不適等癥狀。在醫(yī)生的介紹下，她來(lái)到全市首個(gè)藥學(xué)門(mén)診——仁濟(jì)南院風(fēng)濕病藥學(xué)門(mén)診，張樂(lè)的解釋讓她恍然大悟：“我早餐服用福美加的時(shí)候用了牛奶，還漏了服用葉酸片。沒(méi)想到，這些小細(xì)節(jié)現(xiàn)在也有專(zhuān)業(yè)藥師來(lái)幫我們解答了，我感到很安心。”

市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人談及開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診的緣由時(shí)解釋?zhuān)耙环矫媸侵С炙帉W(xué)工作高速發(fā)展的需要；另一方面，隨著人口老齡化加劇，多合并癥患者也在增多，他們也有越來(lái)越多的需求，因此藥學(xué)門(mén)診既是應(yīng)運(yùn)而生，也是應(yīng)需而生?！?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)藥學(xué)門(mén)診，更是“以患者為中心”的重要改革之一，目前全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員萬(wàn)余名，其中一線(xiàn)臨床藥師有1100余名，他們將推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。未來(lái)幾年，這一數(shù)字還將成倍增長(zhǎng)。