甘肅慶陽探路醫(yī)改：醫(yī)保管理告別“九龍治水”

新華社蘭州7月19日電（記者 梁軍）47歲的農(nóng)民脫煥琴在慶陽市第二人民醫(yī)院就醫(yī)后，當(dāng)場在城鄉(xiāng)居民結(jié)算窗口報銷了費(fèi)用。記者近日看到，甘肅慶陽整合了多個部門的醫(yī)保職能，通過改變醫(yī)?！熬琵堉嗡蓖七M(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，讓群眾看病少跑路、多報銷。

脫煥琴的家在慶陽市西峰區(qū)肖金鎮(zhèn)，距市區(qū)約20公里遠(yuǎn)?！耙郧皝硎屑夅t(yī)院看完病，得跑回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷，現(xiàn)在隨看隨報，很方便?！彼f，過去辦理基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助需在幾個部門來回跑路，如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的窗口就能一站式辦理。

過去，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)職能分散在人社、衛(wèi)計、財政、民政、發(fā)改多個部門，“各管一段”。2017年7月，慶陽市探索組建市城鄉(xiāng)居民健康保障局，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助、醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品耗材采購配送結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管、醫(yī)?；鸷蜕鸾y(tǒng)籌管理等職責(zé)予以整合。

慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局局長杭小平說，按照醫(yī)保改革“三步走”路徑，慶陽市目前已完成關(guān)鍵“前兩步”：一是整合了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，二是整合了城鄉(xiāng)居民“兩保”制度。

整合后，慶陽市對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理進(jìn)行了統(tǒng)一，將政策按照“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”進(jìn)行調(diào)整，如對城鎮(zhèn)職工的兩類慢性病，補(bǔ)償比例由50%、60%統(tǒng)一調(diào)整到70%；將新農(nóng)合的36種門診慢特病、城鎮(zhèn)居民30種慢特病整合，擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民47種。

不僅結(jié)算方便了，而且農(nóng)村居民報銷的也多了。脫煥琴說，去年底家人住院醫(yī)藥花銷達(dá)9000多元，城鄉(xiāng)醫(yī)保政策整合后，個人籌資和報銷比例相應(yīng)有提高，最終僅需自付1800多元。根據(jù)慶陽市數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)后，2017年合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償較上年提高了近5個百分點(diǎn)。

“以往新農(nóng)合患者報銷比例偏低，城鎮(zhèn)居民繳得少、報得多，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策不統(tǒng)一，如今大家享受同樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障更趨公平。”慶陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任曹燕說。

杭小平介紹，慶陽醫(yī)保體制改革為推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”奠定了基礎(chǔ)，醫(yī)保杠桿撬動分級診療的作用不斷顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，慶陽縣級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診率已由2015年的33.02%，下降至2017年的23.51%。