重慶市社保局首次解讀異地結(jié)算原則

跨省異地就醫(yī)可直接刷社?？ńY(jié)算
市社保局首次解讀異地結(jié)算原則

隨遷養(yǎng)老、異地工作、在外地突發(fā)疾病……隨著跨省異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的開通，我市參保人在外省住院，都不用再為異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)墊資跑腿。那么，要辦哪些手續(xù)才能直接結(jié)算？在異地就醫(yī)的結(jié)算原則是什么？哪些人能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？1月31日，市社保局首次解讀了異地結(jié)算原則。

■ 要辦什么手續(xù) 才能直接結(jié)算？

跨省異地就醫(yī)，是指重慶參保人員在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。目前，跨省異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)已經(jīng)開通，全國跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到8499家，超過90%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。

要辦哪些手續(xù)才能直接結(jié)算？具體步驟如下：

1、備案登記

跨省異地就醫(yī)前，須先在就醫(yī)人員參保所在區(qū)縣社保局登記備案。

具體做法：由本人或委托人，到參保區(qū)縣社保局服務(wù)窗口辦理，備案到擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，并填寫《重慶市跨省長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案表》。

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)？該負(fù)責(zé)人介紹，就是醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域，對(duì)參保人來說，在此區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，按照統(tǒng)一政策規(guī)定結(jié)算。目前在全國各地，醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)等。其中：重慶和北京、天津、上海、海南、西藏自治區(qū)等實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。參保人可以通過統(tǒng)一查詢平臺(tái)，查詢就醫(yī)地（醫(yī)院）所屬的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。

“需要提醒的是，在沒有提前備案的情況下，參保人員在外地住院就醫(yī)，系統(tǒng)是不能進(jìn)行直接結(jié)算的?！?/p>

那么，未備案人員在外地突發(fā)疾病住院怎么辦呢？“這種情況可以進(jìn)行‘遠(yuǎn)程備案’?！痹撠?fù)責(zé)人解釋說，比如，梁先生到北京出差一周，沒有提前到社保局備案，在出差期間卻突發(fā)疾病住院，這時(shí)可立即打電話到參保地社保局備案，再請(qǐng)單位或親朋完善備案信息，就可進(jìn)行醫(yī)保直接結(jié)算了。

2、持卡就醫(yī)

本人持社?？ǎ絺浒附y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，可直接刷卡結(jié)算。

具體做法：參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，自行選擇已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)刷本人社?？?，個(gè)人支付和醫(yī)保報(bào)銷，即可同步完成。

■ 結(jié)算原則是什么？

該負(fù)責(zé)人介紹，異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，參保地的待遇政策，職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等報(bào)銷費(fèi)用一單結(jié)算，執(zhí)行政策按以下原則：

1、醫(yī)保目錄，執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)

包括：基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

2、醫(yī)保報(bào)銷，執(zhí)行參保地政策

包括：醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等。

需要提醒的是，沒有辦理備案的我市參保人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用（再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷），且住院“門檻費(fèi)”上浮5%，報(bào)銷比例按規(guī)定比例下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

■ 哪些人可享受？

①參加我市職工醫(yī)保的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員

②參加我市居民醫(yī)保，異地長(zhǎng)期居住人員

③參加我市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人，因病情治療需要，并按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外住院就醫(yī)的

④參加我市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人，在市外突發(fā)疾病需臨時(shí)住院就醫(yī)的

⑤其他符合異地住院就醫(yī)規(guī)定的我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員

值得注意的是，前述手續(xù)為最常規(guī)最普遍的異地就醫(yī)備案手續(xù)，主要適用于①②類人員；

③類人員，應(yīng)由為其診治的市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《重慶市跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，并告知與醫(yī)院簽定協(xié)議的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診備案申請(qǐng)后，告知就醫(yī)人參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

④⑤類人員，可在住院后由參保人、參保人所在單位或其委托人通過電話（傳真）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（即將開通）、手機(jī)APP（即將開通）等多種渠道完成備案。（記者 黃喬）