新疆：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革增強(qiáng)群眾獲得感

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，1月4日，自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)通知，要求即日起啟動(dòng)全疆二級(jí)及以上公立醫(yī)院按病種收費(fèi)改革，首批100個(gè)病種實(shí)行最高限價(jià)。

這一變化意味著：全疆二級(jí)及以上公立醫(yī)院收費(fèi)方式迎來(lái)重大變革——改按項(xiàng)目收費(fèi)為按病種收費(fèi)，我區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革取得了階段性進(jìn)展。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)乎全疆2300多萬(wàn)各族群眾的切身利益，與新疆社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安休戚相關(guān)。2017年，自治區(qū)發(fā)展和改革委員會(huì)出臺(tái)了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范（試行版）》，規(guī)范調(diào)整4395項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行按病種收費(fèi)最高限價(jià)，使我區(qū)醫(yī)藥價(jià)格漸趨規(guī)范，新型醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制正在形成之中。

全面取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”一去不復(fù)返

“本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的最大亮點(diǎn)是全面取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格部分補(bǔ)償醫(yī)院減少的合理收入，將原來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行由藥品加成、服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)補(bǔ)償渠道，改為只由服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，一舉結(jié)束了60多年‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的歷史?！弊灾螀^(qū)發(fā)展改革委主任助理李常青說(shuō)。

按照國(guó)家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的原則，2017年，自治區(qū)調(diào)整了5大類(lèi)4395個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查及化驗(yàn)的價(jià)格。其中，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低15%、化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低15%，二級(jí)和一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低19%，化驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低20%；上調(diào)了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，形成了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范（試行版）》，于2017年9月9日在全區(qū)穩(wěn)妥有序?qū)嵤?/p>

自治區(qū)發(fā)展改革委醫(yī)藥和服務(wù)價(jià)格處測(cè)算，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加，但就患者個(gè)體而言，因就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。

以今冬發(fā)生的乙型流感為例，改革前，患者在三甲醫(yī)院門(mén)診治療費(fèi)用平均在700元左右；改革后，雖然體現(xiàn)主任醫(yī)師技能和勞務(wù)價(jià)值的診察費(fèi)用提高了8元，但患者血常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)降低了4元，胸部正位片價(jià)格降低了14元，治療乙型流感常用的奧司他韋（進(jìn)口）藥品降低了35元，其他配合藥品價(jià)格也有不同程度的降低，總體治療費(fèi)用在620元左右，較改革前下降12%。

“廣大門(mén)診患者，特別是自費(fèi)就診的門(mén)診患者可以真真切切感受到醫(yī)療費(fèi)用支出的減少，享受到了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革帶來(lái)的紅利。”李常青說(shuō)。

嘗試按病種收費(fèi)，遏制醫(yī)療費(fèi)用攀升

2018年1月4日，自治區(qū)發(fā)展改革委按照病種類(lèi)型制定并公布了100個(gè)單病種的醫(yī)療服務(wù)最高限價(jià)。

醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用，包含了患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按照病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。

自治區(qū)發(fā)展改革委醫(yī)藥和服務(wù)價(jià)格處處長(zhǎng)段麗介紹，按病種收費(fèi)有利于保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成更加科學(xué)合理規(guī)范的診療行為。目前，全區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院正式實(shí)施100個(gè)病種主要是我區(qū)常發(fā)的或合并癥、并發(fā)癥少的病種，主要包括糖尿病、支氣管哮喘發(fā)作、急性單純性闌尾炎、膽囊炎、單胎順產(chǎn)接生等。

較傳統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)方式而言，按病種收費(fèi)可以進(jìn)一步降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以支氣管肺癌患者為例，自治區(qū)三家大型醫(yī)院2014年至2016年加權(quán)平均結(jié)算費(fèi)用分別為82600元、90184元、54851元。2017年9月《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范（試行版）》實(shí)施后，該病種在醫(yī)院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為73800元，其中：檢查、檢驗(yàn)費(fèi)近15000元，占總費(fèi)用20%；材料費(fèi)31000元，占總費(fèi)用42%。

“為有效控制檢查、檢驗(yàn)和耗材費(fèi)用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，經(jīng)核算并與其他省區(qū)對(duì)比后，最終將該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定為45000元，較醫(yī)院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用降低了39.6%?！倍嘻愓f(shuō)。

構(gòu)筑長(zhǎng)效機(jī)制，形成新型醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的‘重頭戲’，無(wú)論是按項(xiàng)目還是按病種調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，解決的核心是群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，讓公立醫(yī)院回歸公益屬性、醫(yī)生回歸治病救人本質(zhì)，打破不合理的體制機(jī)制，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，形成新型醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系?！崩畛Ｇ嗾f(shuō)。

下一步，自治區(qū)發(fā)展改革委還將在全區(qū)取消醫(yī)療器械耗材加成收入，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確定相關(guān)指標(biāo)體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的方法、路徑和具體步驟，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，讓患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出花在“刀刃”上，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)提升的獲得感上。

同時(shí)，加大監(jiān)督檢查力度，強(qiáng)化綜合監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、人力資源和社會(huì)保障、藥品監(jiān)督等部門(mén)都將加大專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法和聯(lián)合執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域違法違規(guī)行為，做到舉報(bào)必查、違法必究，露頭就打，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實(shí)維護(hù)患者合法利益。

為方便群眾咨詢(xún)、舉報(bào)，自治區(qū)暢通4條熱線(xiàn)服務(wù)電話(huà)，其中：醫(yī)療行為規(guī)范問(wèn)題，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線(xiàn)；價(jià)格違法問(wèn)題，可以通過(guò)12358價(jià)格舉報(bào)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢(xún)、舉報(bào)，并注意保留好證據(jù)材料；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，可撥打12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線(xiàn)；社會(huì)救助政策問(wèn)題，可撥打96156服務(wù)熱線(xiàn)。(記者/石鑫)