青海省8市州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)投入試運行

省人力資源社會保障廳近日完成對玉樹藏族自治州醫(yī)保經(jīng)辦機構的現(xiàn)場系統(tǒng)安裝調試與培訓工作。至此，全省8個市州的信息化、智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)已全面進入試運行階段。

據(jù)悉，這套系統(tǒng)覆蓋了全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險，監(jiān)控全部定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務行為與參保人員就醫(yī)行為，統(tǒng)一監(jiān)管全省醫(yī)?；疬\行情況。

我省醫(yī)療保險智能監(jiān)控審核系統(tǒng)依托現(xiàn)有的金保（五險一金）和醫(yī)保信息系統(tǒng)，遵照我省醫(yī)保管理制度，利用現(xiàn)代化的計算機信息技術手段，通過設定系統(tǒng)規(guī)則、閾值，在海量醫(yī)保結算數(shù)據(jù)中對所有醫(yī)保結算單據(jù)進行100%的自動審核，對關注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復檢查等異常診療信息進行重點篩查分析，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構提示違規(guī)，經(jīng)人工干預糾正等措施，實現(xiàn)對住院等醫(yī)療服務行為的全程監(jiān)控。

這套系統(tǒng)的投入使用將極大地促進我省醫(yī)保的精準化和科學化管理能力，提升醫(yī)保監(jiān)管工作效率。據(jù)介紹，省人力資源社會保障廳將通過完善審核規(guī)則、健全基礎數(shù)據(jù)、加快審核頻次，建立決策分析系統(tǒng)模塊等措施，進一步提高系統(tǒng)的運行效率，有針對性地解決醫(yī)保管理中的突出問題。醫(yī)療服務監(jiān)管工作也將由醫(yī)療服務事后監(jiān)管，逐步向事中、事前延伸，在醫(yī)療服務開展時的相應業(yè)務環(huán)節(jié)，進行實時提醒，避免違規(guī)問題的發(fā)生。（記者 金玥彤）