云南：著力提升貧困群眾健康水平

著力提升貧困群眾健康水平
——《云南省健康扶貧30條措施》解讀

背景

受自然、歷史、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素制約和影響，我省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，群眾健康水平亟待提升，因病致貧、因病返貧問題依然突出。加快解決貧困地區(qū)因病致貧返貧問題，已經(jīng)成為我省脫貧攻堅(jiān)的一個(gè)主攻方向，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。

話題

省衛(wèi)生計(jì)生委等部門在充分調(diào)研學(xué)習(xí)四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)我省貧困地區(qū)群眾最關(guān)心的問題，出臺(tái)《云南省健康扶貧30條措施》（以下簡(jiǎn)稱《措施》）。努力讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，從根本上有效解決因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

讓貧困人口“看得起病”

《措施》提出，建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼。省財(cái)政和州（市）財(cái)政對(duì)已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6的比例承擔(dān)，對(duì)未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4的比例承擔(dān)。

各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)符合分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的建檔立卡貧困人口，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行以下傾斜政策：一般診療費(fèi)個(gè)人自付部分由基本醫(yī)保全額報(bào)銷；普通門診基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)高血壓Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、癌癥等28種疾病，門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到80%；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高5—20個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)到80%—85%；州、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)到70%，確?？h域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于70%。2017年起，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷藥品達(dá)到2888種、診療項(xiàng)目達(dá)到5003項(xiàng)；醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線降低50%，年度報(bào)銷限額提高50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到70%；取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，年度累計(jì)救助封頂線不低于10萬元。

建立醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制。對(duì)建檔立卡貧困人口經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范、住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由縣級(jí)政府統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障。省財(cái)政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

實(shí)施大病專項(xiàng)集中救治。2017年大病專項(xiàng)集中救治覆蓋所有貧困縣，對(duì)罹患兒童白血病、胃癌、結(jié)腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等9類15種大病的建檔立卡貧困患者進(jìn)行集中救治，做到 “一人一檔一方案”，確保2018年所有患者得到救治。救治費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷85%，其中重性精神病和終末期腎病實(shí)際報(bào)銷90%；對(duì)符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治。

讓貧困人口“方便看病”

《措施》提出，實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，持社會(huì)保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)；并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對(duì)確有困難，出院時(shí)無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者，可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期 (分期)還款協(xié)議后，辦理出院手續(xù)。

各級(jí)各部門推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn) “一站式”結(jié)算，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需繳清個(gè)人自付費(fèi)用。年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金和醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用撥付率不低于85%。

到2017年底，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費(fèi)開展1次健康體檢。

讓貧困人口“看得好病”

《措施》還提出，到2020年，力爭(zhēng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專及以上學(xué)歷；對(duì)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補(bǔ)助；對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補(bǔ)助，經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制本科畢業(yè)生并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的給予每人每月1500元生活補(bǔ)助；縣級(jí)及以上具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作滿2年以上的，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起，給予每人每年1萬元工作崗位補(bǔ)助。

到2020年，每個(gè)州市力爭(zhēng)有1所三級(jí)甲等醫(yī)院。脫貧摘帽時(shí)，貧困縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬人口以上的達(dá)到二級(jí)甲等）；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每千人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達(dá)到1.2張；每個(gè)行政村建有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī)，每所村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，加快以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè)。

讓貧困人口“盡量少生病”

《措施》提出，傳染病、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者管理覆蓋所有貧困縣。通過整合縣域內(nèi)各類檢驗(yàn)檢測(cè)資源，力爭(zhēng)使貧困縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)；在貧困縣全面實(shí)施農(nóng)村夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項(xiàng)目；到 2020年，實(shí)現(xiàn)貧困縣衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到85%以上，所有貧困縣及貧困縣所在州市水質(zhì)檢測(cè)能力達(dá)到國(guó)家基本要求，農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到100%。到2020年，農(nóng)村飲用水水質(zhì)合格率力爭(zhēng)達(dá)到全國(guó)平均水平；推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)。貧困縣寄宿制農(nóng)村中小學(xué)或?qū)W生人數(shù)超過600人的非寄宿制農(nóng)村中小學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保健室，配備專(兼)職校醫(yī)。學(xué)生人數(shù)不足600人的農(nóng)村中小學(xué)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（記者 陳鑫龍）