安徽醫(yī)改再發(fā)力：掐準(zhǔn)利益關(guān)鍵點(diǎn) 突破醫(yī)改深水區(qū)

從基層實(shí)行收支兩條線到藥品“帶量采購(gòu)”；從率先實(shí)行藥品零差率到城市公立醫(yī)院改革，安徽因其大刀闊斧的改革力度被譽(yù)為“醫(yī)改先鋒”。2015年，被確立為首批4個(gè)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一之后，安徽醫(yī)改再發(fā)力，掐準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)，突破深水區(qū)。

精心編織醫(yī)保利益“鏈條”帶動(dòng)縣域醫(yī)療共同體

“醫(yī)改的最終目的是讓廣大普通老百姓能夠就近方便地享受到質(zhì)量可靠的醫(yī)療及其他健康服務(wù)?！卑不帐⌒l(wèi)計(jì)委主任于德志說(shuō)。

2015年起，安徽省衛(wèi)計(jì)委創(chuàng)新設(shè)計(jì)了縣域衛(wèi)生服務(wù)體系“縣域醫(yī)療共同體”，嘗試用新農(nóng)合資金的利益鏈條將縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合起來(lái)，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的業(yè)務(wù)收入模式：85.5%的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保基金以及基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，按照人頭預(yù)先打包支付給醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)的成員單位負(fù)責(zé)承擔(dān)居民當(dāng)年的門(mén)診和住院服務(wù)、必要的轉(zhuǎn)診以及其他醫(yī)保報(bào)銷，縣外住院病人的報(bào)銷也從醫(yī)共體“包干”的醫(yī)保中支出。透支由醫(yī)共體成員填補(bǔ)虧空；結(jié)余資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級(jí)機(jī)構(gòu)原則上按6:3:1比例分配。

醫(yī)共體模式成效顯著：試點(diǎn)僅一年，住院總費(fèi)用減少2.4億元，新農(nóng)合資金支出減少1.4億元。2017年，醫(yī)共體建設(shè)已擴(kuò)大到66個(gè)縣(市、區(qū))，占農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%；覆蓋參合人口4914萬(wàn)人，占參合人口的96%。2017年第一季度，62個(gè)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣區(qū)新農(nóng)合次均住院費(fèi)用總體僅上漲0.3%(近年最低)。

調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為

2017年8月，安徽省阜南縣朱寨鎮(zhèn)大劉村衛(wèi)生室王修磊等6位村醫(yī)因?yàn)椴惠斠韩@得7.6萬(wàn)元工作經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。

這項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)緣于3年前。當(dāng)時(shí)，安徽省衛(wèi)計(jì)委率先在全國(guó)推出不需要輸液的53種疾病清單。在保證療效的前提下，通過(guò)這種有益的嘗試逐步降低患者負(fù)擔(dān)。

記者了解到，安徽將醫(yī)生作為本輪綜合醫(yī)改的主力和核心要素，緊緊抓住如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、規(guī)范診療行為、確保醫(yī)療質(zhì)量等關(guān)鍵點(diǎn)，作出了不少有益的改革探索。

作為率先開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)的省份，安徽省不僅做好“騰籠換鳥(niǎo)”，即將藥品價(jià)格降下來(lái)的同時(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，而且各級(jí)政府加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，化解公立醫(yī)院債務(wù)、保障其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等，為基層醫(yī)院發(fā)展“減負(fù)”。多地還突破了醫(yī)務(wù)人員薪酬不得超過(guò)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入一定比例的“天花板”，為基層醫(yī)務(wù)人員“加薪”。同時(shí)確定21個(gè)專業(yè)171個(gè)病種臨床路徑表單，規(guī)范診療流程，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

花在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員身上的錢(qián)，最終都為老百姓看病減輕了負(fù)擔(dān)——2017年上半年，74所縣級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用率同比下降13.8%、使用強(qiáng)度同比下降16.4%，出院人均藥費(fèi)同比下降17.96%。

破除區(qū)域障礙試水人工智能

如何進(jìn)行合理的醫(yī)療資源分配，已經(jīng)是現(xiàn)階段安徽醫(yī)改無(wú)法回避的關(guān)鍵考題。

“省級(jí)層面統(tǒng)籌規(guī)劃、確立任務(wù)，挑戰(zhàn)醫(yī)改‘硬骨頭’。”于德志告訴記者，安徽將全省劃分為皖中、皖南和皖北3個(gè)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域，著力打造合肥市、蕪湖市和蚌埠市3個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心、阜陽(yáng)市和安慶市兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療次中心及淮北市、亳州市、黃山市、宿松縣、金寨縣、泗縣、天長(zhǎng)市、廣德縣8個(gè)區(qū)域醫(yī)療基地，同時(shí)利用大數(shù)據(jù)打通全省醫(yī)療系統(tǒng)“脈絡(luò)”。

從2015年5月起，安徽省啟動(dòng)覆蓋全省三甲醫(yī)院的省級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，即安徽省醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)，全省患者可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)約和掛號(hào)，通過(guò)手機(jī)APP查看檢驗(yàn)報(bào)告，并對(duì)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。到2020年安徽還將實(shí)現(xiàn)全省就醫(yī)“一卡通”。

率先引入的人工智能技術(shù)，也將成為安徽醫(yī)療事業(yè)發(fā)展新的引擎——2017年8月20日，安徽省立智慧醫(yī)院(人工智能輔助診療中心)掛牌運(yùn)行。

安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良介紹，從試運(yùn)行情況看，智慧醫(yī)院能夠顯著提高醫(yī)生工作效率和影像檢出準(zhǔn)確率，未來(lái)安徽省立醫(yī)院的人工智能輔助診斷中心將輻射全省105個(gè)縣區(qū)，為基層醫(yī)生提供強(qiáng)有力的后臺(tái)支持。（記者 鮑曉菁）