重慶：8月底前3200多萬醫(yī)保參保人員可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

“目前，我們正在進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)改造，在職工醫(yī)保系統(tǒng)完成納入全國平臺結(jié)算基礎上，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入全國平臺跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?！苯?，記者從市社保局獲悉，預計8月底前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保3200多萬參保人員可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時，我市異地就醫(yī)備案人員范圍也從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員。符合條件的市民只要提前備案，就可以享受到該政策。

“這就是說，今后我市的醫(yī)保參保人員，提前備案后到全國醫(yī)保指定醫(yī)院住院，就不用再回重慶報銷了?！笔猩绫＞指本珠L孫志堅說。

我市醫(yī)療機構(gòu)分批納入跨省異地就醫(yī)全國結(jié)算平臺

孫志堅介紹，按照人社部統(tǒng)一部署和加快推進異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作的要求，人社部建立了醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，我市成為全國首批上線運行省市之一。今年2月，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等首批19家醫(yī)院正式接入國家平臺運行，目前，已有14090人在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)異地就醫(yī)備案，其他省市有39634人備案到我市就醫(yī)。

“我們正按計劃分批將醫(yī)療機構(gòu)接入全國異地結(jié)算系統(tǒng)，計劃在8月底前，將納入全國異地就醫(yī)平臺結(jié)算的19家醫(yī)療機構(gòu)增加至85家。”孫志堅解釋說，屆時，這85家醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)“兩覆蓋”，即覆蓋全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院；覆蓋全市所有40個區(qū)縣（含兩個開發(fā)區(qū)）。

異地就醫(yī)備案人員范圍擴大

數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，作為參保地我市外出就醫(yī)人員結(jié)算2428人次，結(jié)算金額3459萬元；作為就醫(yī)地接收異地來渝就醫(yī)人員結(jié)算856人次，結(jié)算金額1424萬元。

“實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，最大的好處就是參保人員再不用為報銷而來回折騰了?！睂O志堅介紹，目前我市正在進一步完善異地就醫(yī)人員備案、醫(yī)保目錄管理等相關政策及經(jīng)辦流程，同時將我市備案人員范圍從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員。

對此，孫志堅舉例說，比如王女士是在重慶退休的參保人員，她每年會到女兒工作的北京住上幾個月。這種情況下，王女士只要先到參保地社保局提前備案，如果在北京生病住院了，只要到北京指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，就可以進行醫(yī)保直接結(jié)算了?！八@樣和在重慶住院看病一樣，不需要墊付費用，也不用回重慶報銷?！睂O志堅說。

“但要注意的是，在沒有提前備案的情況下，參保人員在外地住院就醫(yī)，系統(tǒng)是不能進行直接結(jié)算的?！?/p>

那么，未備案人員在外地突發(fā)疾病住院怎么辦呢？“這種情況可以進行‘遠程備案’?！睂O志堅解釋說，比如，梁先生到廣州出差一周，沒有提前到社保局備案，在出差期間卻突發(fā)疾病住院，這時可立即打電話到當?shù)厣绫＞謧浒福僬垎挝换蛴H朋完善備案信息，就可進行醫(yī)保直接結(jié)算。

已完成相關信息系統(tǒng)改造

曾經(jīng)，不少人深受醫(yī)保“劃疆而治”之苦：跨省就醫(yī)費用，必須提前籌措、預先墊付；而后的醫(yī)保報銷，短則數(shù)月、長則跨年，其間少不了一遍遍跑腿往返……

“為貫徹落實黨的十八大關于建立更加方便快捷的社會保障服務體系的精神，近年來，我市堅持不斷保障改善民生，全面推進各項民生事業(yè)?！睂O志堅介紹，在醫(yī)保事業(yè)發(fā)展進程中，我市醫(yī)保在2009年實現(xiàn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并將“新農(nóng)合”整合,同時理順管理體制，由人力社保部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)保工作。2012年實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金全市統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一三大目錄、統(tǒng)一就醫(yī)管理，全面解決了市內(nèi)跨區(qū)縣異地就醫(yī)結(jié)算問題，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保3200多萬參保人員在市內(nèi)近5000家定點醫(yī)療機構(gòu)、1萬多家定點零售藥店和1萬多家村衛(wèi)生室刷卡即時結(jié)算。

“另外，按照《跨省異地就醫(yī)結(jié)算地方系統(tǒng)改造要點》要求，目前我市已完成了信息系統(tǒng)改造。”孫志堅說，同時，還將異地就醫(yī)備案人員納入了社?？▋?yōu)先補換卡范圍，全市各區(qū)縣、鎮(zhèn)街建立了近1000個社保卡制卡業(yè)務網(wǎng)點，可根據(jù)備案人員需求快速發(fā)卡，且新辦卡當天完成制卡，補換卡即時完成制卡。

跨省異地就醫(yī)如何提前備案？

先到參保地社保局提前備案，再到異地指定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，就可進行醫(yī)保直接結(jié)算。

未備案人員在外地突發(fā)疾病住院怎么辦？

在出差期間突發(fā)疾病住院，這時可立即打電話到當?shù)厣绫＞謧浒?，再請單位或親朋完善備案信息，就可進行醫(yī)保直接結(jié)算。

8月底前我市將有85家醫(yī)院納入跨省異地就醫(yī)全國結(jié)算平臺

目前，我市已有重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院（道門口院部）、重慶市腫瘤醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院等19家醫(yī)院納入跨省異地就醫(yī)全國結(jié)算平臺。今年8月底前，將增加至85家。屆時這85家醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)“兩覆蓋”，即覆蓋全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院；覆蓋全市所有40個區(qū)縣（含兩個開發(fā)區(qū)）。（記者 黃喬）