北京：醫(yī)改近仨月 就醫(yī)“五升五降”

醫(yī)改近仨月 就醫(yī)“五升五降”
患者能和專家多聊會兒了

“醫(yī)藥分開”新政實施近三個月來，本市各醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)就醫(yī)“五升五降”的變化，其中三級醫(yī)院門急診量較去年同期減少了12.9%，而一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則增加了8.6%。昨天，市衛(wèi)生計生委通報醫(yī)藥分開綜合改革實施情況。針對患者關(guān)注的跨科開藥問題，市衛(wèi)計委透露將出臺適當(dāng)放寬跨科開藥的相關(guān)規(guī)定。

“五升五降” 三級醫(yī)院門急診量減少12.9%

“平穩(wěn)有序，符合預(yù)期?！笔行l(wèi)計委主任雷海潮用這8個字形容本市“醫(yī)藥分開”綜合改革實施近三個月以來的總體情況。

據(jù)統(tǒng)計，綜合改革自4月8日實施至今，全市已完成門急診量4000多萬人次，出院80多萬人次。雷海潮介紹，從就醫(yī)整體情況來看，可稱為“五上升”“五下降”。

醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)勞動收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度，呈現(xiàn)“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費、醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)則出現(xiàn)了“五下降”趨勢。

目前，分級診療制度已經(jīng)初顯成效。與去年同期相比，三級醫(yī)院門急診量減少12.9%，二級醫(yī)院減少5.2%，而一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加20%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，大醫(yī)院長期人滿為患的“戰(zhàn)時”狀態(tài)得到初步緩解。

同時，到醫(yī)療機構(gòu)看專家的患者在減少。其中，門急診中副主任醫(yī)師號就診人次減少9.9%，主任醫(yī)師號就診人次減少22.1%，知名專家號就診人次減少15.3%。“看專家難的問題有所緩解，病人和專家溝通交流的時間就延長了?！崩缀３北硎?，這樣一來，有限的專家名醫(yī)資源也能更好地服務(wù)于危重急難患者。

“穩(wěn)中有降” 門急診次均藥費下降

昨天通報顯示，醫(yī)藥費用穩(wěn)中有降。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，4月以來醫(yī)療機構(gòu)總費用上漲僅0.8%。而門急診次均藥費和出院患者例均藥費均比去年同期下降，如三級醫(yī)院門急診次均藥費下降了7.09%。同時，二三級醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

同時，各級醫(yī)院總收入的藥占比也在下降。4月8日以來，藥品陽光采購金額累計達(dá)到141億元，節(jié)省藥品費用11.4億元，藥品價格平均下降超過8.1%。僅藥品陽光采購一項，預(yù)計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上，高于預(yù)期。

據(jù)介紹，目前通過取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，全市正在消除醫(yī)療機構(gòu)追求藥品收入的逐利機制，建立醫(yī)療機構(gòu)新的補償機制。

雷海潮說，醫(yī)事服務(wù)費置換的是原來的掛號費、診療費、藥品加成。改革前后醫(yī)療收入構(gòu)成比數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)事服務(wù)費增加了7%，化驗檢查費用則從9.2%下降到8.3%。以CT與核磁為例，費用下降后檢查人次增加。其中做CT檢查的人數(shù)上升近10%，核磁檢查人數(shù)則上升18%。

“嚴(yán)密控制” 耗材支出要降至20%

雷海潮介紹，全市各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，受到群眾普遍歡迎。對60歲以上老年人實行減免醫(yī)事服務(wù)費個人負(fù)擔(dān)部分的做法深得民心，兩個多月累計減免500萬人次。

據(jù)統(tǒng)計，高血壓、糖尿病等四類慢性病的105種常用藥品配送到基層，開出兩個月藥品長處方6405張，減少了慢性病患者往來醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。家庭醫(yī)生重點人群簽約率達(dá)到72.4%。

同時，中醫(yī)藥特色發(fā)展方面，此次改革按國家要求沒有取消中藥飲片加成，同時對96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整，補償了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本并體現(xiàn)中醫(yī)勞動價值。目前，針灸、推拿按摩服務(wù)項目收入分別較去年同期增長了95.3%、40.3%，增收4800余萬元。

雷海潮說，接下來的醫(yī)改工作中還要加強幾類工作，包括嚴(yán)密控制門診次均費用，加強耗材使用管理和費用控制，嚴(yán)格執(zhí)行好跨科開藥的相關(guān)規(guī)定等。

按照計劃，到今年年底醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)療費用支出中的耗材使用控制在20%以內(nèi)。目前，不少醫(yī)院還在30%左右。所以下一步還需各醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，對耗材使用進(jìn)行有針對性地安排。

此外，將出臺適當(dāng)放開跨科開藥的相關(guān)規(guī)定。跨科開藥要以保障用藥安全為首要考慮，在此基礎(chǔ)上尋找與為患者合理服務(wù)方面的平衡點。各醫(yī)院也可視自身特色對大夫加強培訓(xùn)，盡可能地為病人提供方便。（記者 金可）