北京醫(yī)改運(yùn)行兩日見聞

新華社北京4月9日電（記者 毛偉豪、李唐寧、林苗苗）北京“醫(yī)藥分開”綜合改革全面落地兩日，記者探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)正常，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行平穩(wěn)有序，藥價(jià)和檢查費(fèi)用的降低給患者帶來了實(shí)實(shí)在在的獲得感。當(dāng)然，作為“世界性難題”之一的醫(yī)療改革，北京僅僅是邁出了第一步。

準(zhǔn)備充分 就醫(yī)平穩(wěn)有序

從8日零時(shí)起，北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)范調(diào)整。

北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)1年門診量約2．4億人次，醫(yī)改可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。但醫(yī)改新政落地以來，記者在多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn)。這一局面的獲得，與自3月22日醫(yī)改方案公布后，北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅進(jìn)行了多次演練，還推出了多項(xiàng)便民舉措。

在宣武醫(yī)院，活躍著一支“醫(yī)改小太陽(yáng)”志愿服務(wù)隊(duì)。這支50多人組成的隊(duì)伍是由職能部門骨干、門診班組護(hù)士長(zhǎng)、咨詢處護(hù)士等善于溝通、善于做思想工作的醫(yī)務(wù)人員組成的，醫(yī)改啟動(dòng)之日起，他們就在一線為患者答疑解惑、疏導(dǎo)情緒、幫老助殘，力爭(zhēng)用真誠(chéng)的服務(wù)來提升患者就醫(yī)獲得感，為改革的實(shí)施營(yíng)造良好環(huán)境。該院累計(jì)設(shè)計(jì)制作醫(yī)改橫幅、折頁(yè)、展架、窗口貼等患者告知物料8萬(wàn)余份，免費(fèi)發(fā)放，方便患者隨時(shí)隨地了解政策。

在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，醫(yī)改后社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在可采購(gòu)的藥品品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)醫(yī)院能夠采購(gòu)到大醫(yī)院幾乎所有的藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的政策。同時(shí)，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)政策，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療推進(jìn)。

“去三增一”  獲得感最直接

對(duì)患者而言，北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗(yàn)。取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，“去三增一”給患者帶來最直接的感受就是藥價(jià)和檢查費(fèi)用的降低。

今年62歲齊女士患有高血脂癥，住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的她每個(gè)月都來社區(qū)中心開藥?！耙缓辛⑵胀妆阋肆?9塊錢，現(xiàn)在55元一盒，我1個(gè)月吃4盒。我們退休工人錢本來不多，藥費(fèi)降下來挺好的?！饼R女士還告訴記者：“我看病首選社區(qū)醫(yī)院，今年初簽了家庭醫(yī)生，很方便，服務(wù)態(tài)度也好，還指導(dǎo)我用藥，社區(qū)看不了的時(shí)候再去其他醫(yī)院?！?/p>

與藥費(fèi)降低相比，CT等大型檢查費(fèi)用的降低，給患者帶來的獲得感更為直接。新政后頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元……記者8日在天壇醫(yī)院的退費(fèi)窗口看到，共有74名患者帶著預(yù)約的檢查單據(jù)前來退費(fèi)?！搬t(yī)改前按照原價(jià)預(yù)約的患者，帶著收費(fèi)單據(jù)來可直接退還差價(jià)，享受調(diào)整后的新價(jià)格?！碧靿t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

改善與改革同步。18項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)改善舉措的出臺(tái)，也讓群眾感受就醫(yī)新體驗(yàn)。在北京中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)院就診時(shí)，患者可以通過手機(jī)微信接收到放射科和檢驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果。醫(yī)院還提供代煎中藥、制作顆粒劑，為居家患者提供免費(fèi)送中藥到家服務(wù)。

醫(yī)療改革  任重而道遠(yuǎn)

徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，全面構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重。它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，是醫(yī)改重頭戲。

在這一改革領(lǐng)域，除取消15%的藥品加成外，北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)也在8日同步啟動(dòng)。目前，陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)議價(jià)，供應(yīng)基本平穩(wěn)。截至4月8日16時(shí)，首日藥品采購(gòu)節(jié)約費(fèi)用751．3萬(wàn)元，降幅達(dá)7．8%。而根據(jù)此前預(yù)測(cè)，通過配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示，這次改革目的是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，由過去的3項(xiàng)調(diào)整成現(xiàn)在的2項(xiàng)，從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。

據(jù)市衛(wèi)計(jì)委測(cè)算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5．11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2．53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終讓百姓受益。

“我們可能更多的是通過制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降，這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出，反過來又會(huì)促使醫(yī)療服務(wù)成本降低。”方來英說。