青海：深化醫(yī)改再踏新征程

深化醫(yī)改再踏新征程
—— 全省綜合醫(yī)改工作綜述

沒有全民健康，就沒有全面小康。加快推進健康青海建設(shè)，全面深化醫(yī)改是一個繞不開的課題。

2016年是實施“十三五”規(guī)劃的開局之年，也是深入推進綜合醫(yī)改試點的關(guān)鍵之年，貫穿“公益性”這一紅線的綜合醫(yī)改試點工作如火如荼地進行——破解以藥補醫(yī)、分級診療、家庭醫(yī)生等成為日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的“熱詞”，也讓我省廣大群眾在看病時感受到了切切實實的變化。

全民共享“健康紅利”

大通回族土族自治縣塔爾鎮(zhèn)距離縣城有9公里，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院不僅配備有放射、B超等設(shè)備，還設(shè)有中醫(yī)、康復(fù)理療科等，院長王生德說，醫(yī)改時，衛(wèi)生院增加了6個編制，目前全院有23名醫(yī)務(wù)人員，百姓常見病在中心衛(wèi)生院就可以得到診治。

“去年衛(wèi)生院減免了每人7元的一般診療費，僅此一項，就減輕了群眾負擔(dān)4.2萬元，加上基本藥物零差率銷售，共減輕群眾用藥負擔(dān)43萬元?！蓖跎抡f，當(dāng)前，群眾對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療費用很滿意，大家都愿意首診在基層。

塔爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轄有10個村衛(wèi)生室，每個村都配備有兩名村醫(yī)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展得有聲有色，全鎮(zhèn)新農(nóng)合參合率100%，家庭檔案建檔率達到了98%。在涼州莊村衛(wèi)生室，前來看病的村民馬明成對記者如數(shù)家珍，“去年村衛(wèi)生室給大家伙兒辦了不少好事。一是組織全村60歲以上老人到鎮(zhèn)上進行了免費體檢，二是為村里大大小小的孩子進行了疫苗接種，三是為大家伙建立了健康檔案。”馬明成還說，村衛(wèi)生室現(xiàn)在的藥品多，價格也便宜，百姓有個頭疼腦熱在村里治不在話下。

2016年，省委、省政府深入貫徹落實黨的十八屆六中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神，將綜合醫(yī)改作為三大“國字號”改革，緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化完善分級診療制度、加快推進醫(yī)保支付方式改革等重點任務(wù)，持續(xù)探索創(chuàng)新，集中力量攻堅突破，各項改革持續(xù)深入推進，綜合醫(yī)改正在由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項突破轉(zhuǎn)向綜合推進，老百姓從中享受到實實在在的“健康紅利”——

所有省級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，全面實施新版醫(yī)療服務(wù)價格改革，醫(yī)療服務(wù)項目由4049種調(diào)整為9714種；

全省公共衛(wèi)生服務(wù)簽約率平均達到68.88%，其中城市社區(qū)簽約率達到81.76%，農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率達到63.93%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費政府補助標(biāo)準(zhǔn)由45元提高到50元，服務(wù)項目增加到15類；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由550元提高到610元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)平均提高到124元；

通過省級健康保障綜合信息平臺已完成7.4萬多筆交易，大病保險報銷3920人次，民政醫(yī)療救助報銷367人次。

……

省醫(yī)改辦負責(zé)人告訴記者，通過改革實踐，我省綜合醫(yī)改的疊加效應(yīng)進一步顯現(xiàn)，全省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量明顯增加，各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高，居民15分鐘內(nèi)到達最近醫(yī)療定點的比例達到80%以上。醫(yī)藥費用增長勢頭得到有效遏制，居民就醫(yī)負擔(dān)進一步減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到23.61%，全省各族群眾改革獲得感明顯增強。

蹄疾步穩(wěn) 繼續(xù)駛向“深水區(qū)”

隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，一些深層次的普遍共性問題凸顯出來。

“衛(wèi)生資源總量不足，布局結(jié)構(gòu)不盡合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為緊張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和技術(shù)水平有待提升，基本醫(yī)療服務(wù)功能需要進一步強化，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式和激勵機制改革有待拓展深化；符合行業(yè)特點的人事薪酬制度仍在探索建立。這些問題和不足，需在下一步深化醫(yī)改中加以研究解決?！笔♂t(yī)改辦有關(guān)負責(zé)人直言。

面對改革深水區(qū)的險灘暗礁，全省綜合醫(yī)改工作將以實現(xiàn)省、市（州）兩級公立醫(yī)院改革基本到位，分級診療格局基本到位，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整基本到位，醫(yī)保支付方式改革基本到位，商保經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)基本到位“五個基本到位”為改革重點，以地方實踐探索路徑，以重點突破帶動全局。

過去幾年的醫(yī)改工作中，我省的經(jīng)驗與實踐如星星之火照亮醫(yī)改前路。

家住湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的謝文國患有膿毒血癥，幾年來住院治病共花了34萬元，基本醫(yī)保加上大病保險一共報銷了71.72％，家庭自付費用比例僅為28.28％.經(jīng)過基本醫(yī)保報銷10萬元后，又通過大病保險報銷14.3萬元醫(yī)療費，大病醫(yī)保為他抵御了一場“返貧”風(fēng)險。

家住總寨鎮(zhèn)的劉琴咳嗽老是不好，到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。醫(yī)生為她做了甲狀腺彩超，結(jié)果顯示是甲狀腺瘤，需要手術(shù)治療。衛(wèi)生院沒有手術(shù)條件，便通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，把她轉(zhuǎn)入西寧市第一人民醫(yī)院。手術(shù)非常成功，術(shù)后7天后，劉琴病情穩(wěn)定便再次轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院進行康復(fù)治療。“雙向轉(zhuǎn)診確實給我就醫(yī)帶來了方便！”劉琴由衷地說。

……

2017年新一輪醫(yī)改大幕正在拉開，6個方面、30項具體任務(wù)，正在進一步密織全省各族群眾的健康保障網(wǎng)，豐富“健康青?！钡拇蟾窬中聵?gòu)想。

如何繼續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革？

著力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平，持續(xù)深化市（州）級公立醫(yī)院綜合改革，全面推進省級公立醫(yī)院綜合改革，深化公立中（藏蒙）醫(yī)院綜合改革，推進軍隊、武警醫(yī)院參與駐地公立醫(yī)院綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進人事薪酬制度改革，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。

如何夯實分級診療制度？

因地制宜建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式，健全完善醫(yī)療聯(lián)合體，建立長效對口幫扶機制，大力發(fā)展遠程會診，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)。

如何繼續(xù)提升全民醫(yī)療保障水平？

提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，鞏固完善省級統(tǒng)籌政策，健全商保經(jīng)辦機制，加快推進異地就醫(yī)結(jié)算，推進健康扶貧工作，探索推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。

如何完善藥品和醫(yī)用耗材采供機制？

建立跨區(qū)域聯(lián)合采購機制，實行藥品采購“兩票制”，提高藥品供應(yīng)保障能力，改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策。

……

民之所系，政之所向。展望2017年，綜合醫(yī)改正在續(xù)寫嶄新篇章，健康青海的美好藍圖正在徐徐展開，進一步深化醫(yī)改的沖鋒號已經(jīng)吹響，我們踏上了深化醫(yī)改的新征程。