寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行自治區(qū)級統(tǒng)籌

自治區(qū)政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》。《意見》明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實施調(diào)劑金制度。

我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立于1999年，2011年實行市級統(tǒng)籌。經(jīng)過17年的發(fā)展，已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險在內(nèi)的制度體系，覆蓋117萬職工，住院政策范圍內(nèi)平均報銷比例達(dá)75%。此次《意見》的出臺，將統(tǒng)一和完善全區(qū)職工醫(yī)療保險制度，增強基金調(diào)劑和抗風(fēng)險能力，保障基金安全運行，提高參保人員醫(yī)療保障水平。

《意見》規(guī)定，自2017年起，全區(qū)職工基本醫(yī)療保險基金納入自治區(qū)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金實行調(diào)劑金制度。各級政府負(fù)有與財政管理體制相適應(yīng)的征收、管理和支付責(zé)任。各分統(tǒng)籌地區(qū)每年將統(tǒng)籌基金收入的一定比例上解作為自治區(qū)調(diào)劑金，剩余基金（含歷年結(jié)余基金）由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。各分統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)自治區(qū)批準(zhǔn)動用歷年結(jié)余基金后仍然出現(xiàn)基金缺口的，啟動調(diào)劑金制度，由自治區(qū)根據(jù)基金需要量確定調(diào)劑額度并進(jìn)行調(diào)劑?；鹫{(diào)劑與分統(tǒng)籌地區(qū)年度參保擴面征繳和控制醫(yī)療費用增長任務(wù)等指標(biāo)掛鉤。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；饘嵭心甓阮A(yù)決算和績效考核制度。職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助基金和門診統(tǒng)籌基金分賬管理，但可互相調(diào)劑使用。

全區(qū)實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程。區(qū)級統(tǒng)籌前各地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店，統(tǒng)籌后作為全區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店予以互認(rèn)，逐步實現(xiàn)參保人員無障礙就醫(yī)和購藥。依托社會保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，依托自治區(qū)政務(wù)大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。逐步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助、各類補充保險和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助銜接機制，實行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

《意見》還對參保繳費和待遇享受制定了統(tǒng)一的新標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了“落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，穩(wěn)步提高職工基本醫(yī)療保險待遇水平”的精神。