河南：參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)有了新標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)有了新標(biāo)準(zhǔn)。11月30日，記者從省人力資源社會(huì)保障廳獲悉，該廳通過(guò)對(duì)我省現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)梳理、分類(lèi)比對(duì)，制定了《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)療服務(wù)目錄》），并予以公示。

據(jù)介紹，《醫(yī)療服務(wù)目錄》適用于我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付參保人員診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)。

《醫(yī)療服務(wù)目錄》按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付類(lèi)別分為甲、乙、丙三類(lèi)。其中，甲類(lèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乙類(lèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，丙類(lèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如，對(duì)于內(nèi)臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費(fèi)屬于甲類(lèi)，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；腦血管造影、椎間盤(pán)造影屬于乙類(lèi)，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類(lèi)，由參保人員自付診療費(fèi)用。

參保人員使用《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類(lèi)或乙類(lèi)項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人承受能力，醫(yī)院類(lèi)別與專(zhuān)科特點(diǎn)、臨床必須等情況，在5%—30%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)乙類(lèi)項(xiàng)目和一次性醫(yī)用材料首自付比例。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)采取限額支付的辦法，實(shí)際床位費(fèi)不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以?xún)?nèi)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，超出部分不予支付。（記者 宋敏）