上海：兩年試點(diǎn)已建成22家長(zhǎng)者照護(hù)之家
今年將新增50家

溫馨“如家”的設(shè)計(jì)理念，“一碗熱湯”距離的社區(qū)嵌入模式，長(zhǎng)者照護(hù)之家在為社區(qū)失智失能老人提供專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)，有效地緩解了養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所資源短缺的壓力，為實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合提供了可能。

作為特大型城市應(yīng)對(duì)深度老齡化的有益探索，本市自2014年下半年起，啟動(dòng)了長(zhǎng)者照護(hù)之家的試點(diǎn)工作，短短兩年時(shí)間內(nèi)，已在多個(gè)街道社區(qū)呱呱落地。目前，全市已建成22家，今年還將新增50家。

根據(jù)　《上海養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告（白皮書(shū)）》，至2017年底，本市將實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)各街鎮(zhèn)長(zhǎng)者照護(hù)之家的全覆蓋。經(jīng)過(guò)兩年的探索和實(shí)踐，要達(dá)成“全覆蓋”這一目標(biāo)，長(zhǎng)者照護(hù)之家還有哪些瓶頸亟需突破？圍繞目前尚存的問(wèn)題，又有何行之有效的解決方案？

新增一家店，醞釀?wù)荒?/span>

“新增一家門店，整整醞釀了一年。”昨天是陸家嘴長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園試運(yùn)營(yíng)的日子，看著前來(lái)體驗(yàn)觀摩的人群，福苑副總經(jīng)理強(qiáng)小花總算舒了口氣。她感到，像這樣長(zhǎng)時(shí)間等待，對(duì)于一家尚處于成長(zhǎng)期的社會(huì)組織來(lái)說(shuō)，投入了太多的精力和資源。

從前期籌備到正式營(yíng)業(yè)，為何要經(jīng)歷如此長(zhǎng)的周期？原來(lái)，長(zhǎng)者照護(hù)之家采用“公辦民營(yíng)”的運(yùn)作方式，街道提供相關(guān)場(chǎng)地和設(shè)施，由專業(yè)社會(huì)組織具體負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理。由于長(zhǎng)者照護(hù)之家面對(duì)的是行動(dòng)不便的老年群體，其中又涉及醫(yī)療照護(hù)、為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、食品安全等諸多條目，因此對(duì)它的審核也相對(duì)更為嚴(yán)格。比如，在安全要求方面，長(zhǎng)者照護(hù)之家應(yīng)當(dāng)具有消防部門核發(fā)的消防驗(yàn)收?qǐng)?bào)告或消防備案憑證，配備相應(yīng)的消防器材、設(shè)施和持有國(guó)家資格證書(shū)的消防管理員。此外，還應(yīng)配有與服務(wù)功能相適應(yīng)的無(wú)障礙設(shè)施和技防、照明、防滑、緊急呼叫、衛(wèi)生消毒等安全防護(hù)措施。

然而，目前大多數(shù)街道所能提供的場(chǎng)地和設(shè)施，多是利用社區(qū)現(xiàn)有的公共設(shè)施或閑置物業(yè)資源改造建成的，其條件并不符合長(zhǎng)者照護(hù)之家的實(shí)際建成標(biāo)準(zhǔn)。以陸家嘴長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園為例，原先這塊場(chǎng)地是陸家嘴街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)分中心。按照長(zhǎng)者照護(hù)之家的建設(shè)規(guī)范，消防工程必須重新改建并達(dá)標(biāo)。

“光是消防水泵就要花費(fèi)60萬(wàn)元，幸虧街道確保了改造資金的投入，項(xiàng)目才得以順利進(jìn)行?！睆?qiáng)小花告訴記者，對(duì)社會(huì)組織來(lái)說(shuō)，因設(shè)施場(chǎng)地不達(dá)標(biāo)而擱置了養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)，福苑并不是個(gè)案?！案匾氖牵爡^(qū)內(nèi)的老人也需要社會(huì)組織提供的服務(wù)，我們渴望在配套設(shè)施方面得到政府更大的支持。”

不能光靠政府“投食”

要滿足多層次、全方位的養(yǎng)老需求，就需激發(fā)社會(huì)活力，發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的作用。長(zhǎng)者照護(hù)之家便是其中的一種“試探”。

“就像父母和孩子的關(guān)系，剛開(kāi)始學(xué)走路的時(shí)候‘托’一把，等孩子長(zhǎng)大了，便可放手讓他奔跑?！薄?nbsp; 　  在市民政局社會(huì)福利處副處長(zhǎng)朱海燕看來(lái)，政府購(gòu)買服務(wù)可視作對(duì)社會(huì)組織的一種托扶，而最終的目的是讓它們能夠品牌化、連鎖化運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。

在市民政局和市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)本市長(zhǎng)者照護(hù)之家建設(shè)的通知》　中，明確了對(duì)長(zhǎng)者照護(hù)之家的扶持政策。由市級(jí)福利彩票公益金給予每張床位1萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼，各區(qū)縣政府按照不低于1∶1的比例配補(bǔ)；由各區(qū)縣政府給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，自正式執(zhí)業(yè)之日起補(bǔ)貼3年，按照每張床位第一年5000元、第二年3000元、第三年2000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扶持。

但目前的長(zhǎng)者照護(hù)之家，還較多依賴于政府購(gòu)買和扶持補(bǔ)貼政策，收支平衡尚屬不易。以浦興路街道的福苑長(zhǎng)者照護(hù)之家為例，內(nèi)設(shè)床位14張，共有專職人員7名，兼職輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師以及管理人員6名。人員的配置幾乎與床位數(shù)持平，按照1張床位“養(yǎng)”1名工作人員來(lái)算，按照目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，浦興路街道長(zhǎng)者照護(hù)之家能夠提供給員工的月薪也就在3500元左右，而這還只算了人力成本的部分支出，尚不包含其他運(yùn)營(yíng)成本。

“倘若不是依托福苑‘以大帶小’的資源共享模式，經(jīng)營(yíng)成本恐怕只會(huì)更高?！睆?qiáng)小花所說(shuō)的“以大帶小”，來(lái)自于證大家園養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)者照護(hù)之家“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的定期輪轉(zhuǎn)，它緩解了由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人手緊缺，所導(dǎo)致的長(zhǎng)者照護(hù)之家缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的困境。此外，養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)的食堂，也免去了社會(huì)組織外包助餐服務(wù)項(xiàng)目所需的額外開(kāi)支。

長(zhǎng)者照護(hù)之家如何才能“斷奶”？有人提出規(guī)?；?jīng)營(yíng)的理念，靠多個(gè)門店、多張床位盈利。但這一模式目前實(shí)施起來(lái)尚有難度?！耙粋€(gè)是新增門店的場(chǎng)地、設(shè)施難找，而且從籌備到真正落地的周期長(zhǎng)。另一方面，長(zhǎng)者照護(hù)之家本身的定位就是‘小規(guī)模多功能’，按照規(guī)定，床位數(shù)最多不可超過(guò)49張?！?/p>

因此，想要靠數(shù)量取勝，首先得要等得起。然而，大多數(shù)社會(huì)組織并不具備這樣殷實(shí)的“家底”。要想做大做強(qiáng)，強(qiáng)小花認(rèn)為，長(zhǎng)者照護(hù)之家可以在“溢出效應(yīng)”上做文章。

增進(jìn)老齡市場(chǎng)“溢出效應(yīng)”

將長(zhǎng)者照護(hù)之家內(nèi)的人力、物力資源向周邊更多社區(qū)的居家老人輻射，這便是“溢出效應(yīng)”的含義。

眼下福苑正在對(duì)部分門店進(jìn)行居家上門醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)老者培訓(xùn)、輔具租賃等項(xiàng)目的探索。“老人們的子女如果能夠享受到專業(yè)的培訓(xùn)以及資源方面的及時(shí)援助，將有助于老人更好地居家養(yǎng)老，通過(guò)這些支撐才能真正延長(zhǎng)長(zhǎng)者在家養(yǎng)老的時(shí)間?！睆?qiáng)小花告訴記者，家庭照護(hù)者可以在長(zhǎng)者照護(hù)之家購(gòu)買或租賃包括護(hù)理、行走、如廁、洗浴、飲食等6類共計(jì)18種失能老人的輔具用具，同時(shí)還可以預(yù)約專業(yè)人員上門提供老年人居室無(wú)障礙環(huán)境改善服務(wù)。

“原本我們希望，這些項(xiàng)目可以成為長(zhǎng)者照護(hù)之家可持續(xù)發(fā)展的支撐。但實(shí)踐下來(lái)，老人和子女們并不愿意為此買單?！睆?qiáng)小花告訴記者，一般愿意購(gòu)買上門服務(wù)的顧客，往往是曾經(jīng)入住過(guò)福苑長(zhǎng)者照護(hù)之家的老人，“其他一些老人，一聽(tīng)要付費(fèi)購(gòu)買，就都拒絕了?！?/p>

“這一代老年人很多不舍得通過(guò)購(gòu)買服務(wù)去改善生活品質(zhì)。他們習(xí)慣了樸素的生活，消費(fèi)理念方面還未徹底轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。”朱海燕認(rèn)為，導(dǎo)致這種理念難以轉(zhuǎn)變的根源，還是在于老年人的支付能力尚有限。而這一瓶頸將逐步得到改善。隨著本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)的全面推廣，居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的自付比例將進(jìn)一步降至10%。與此同時(shí)，上海已經(jīng)成為全國(guó)14個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市之一，政府有關(guān)部門正在完善老年護(hù)理籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)、監(jiān)管等體系，以此來(lái)增強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)的支付能力，保障老年人的長(zhǎng)期照料需求。

打造養(yǎng)老“綜合體”

石門二路街道的社區(qū)綜合為老服務(wù)中心位于新閘路848號(hào)，總建筑面積550平方米，分一樓二樓兩層。通過(guò)對(duì)原有的日間照料中心進(jìn)行功能升級(jí)和延伸，該項(xiàng)目集“居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)式照護(hù)、家庭照護(hù)援助”等四項(xiàng)功能為一體，主要由長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照護(hù)中心、居家照護(hù)站、社區(qū)護(hù)理站以及家庭照護(hù)增能坊等5個(gè)室內(nèi)空間部分，以及戶外感官訓(xùn)練花園構(gòu)成。

強(qiáng)小花告訴記者，未來(lái)的門店建設(shè)將越來(lái)越傾向于打造成類似于石門二路街道社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的模式。所謂綜合為老服務(wù)中心是指社區(qū)內(nèi)各類為老服務(wù)設(shè)施相對(duì)集中，依托信息化管理系統(tǒng)、統(tǒng)籌為老服務(wù)資源、提供“一站式”服務(wù)、方便群眾辦事的為老服務(wù)綜合體，提供社區(qū)托養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、生活照料、文娛休閑、家庭支持等各類服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的咨詢、申請(qǐng)、評(píng)估、質(zhì)量投訴與建議等事項(xiàng)，均可在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的辦事窗口進(jìn)行統(tǒng)一受理。

“單獨(dú)一個(gè)長(zhǎng)者照護(hù)之家，功能相對(duì)單一，也無(wú)法進(jìn)行人力及設(shè)施間的資源共享?！敝旌Ｑ嗾J(rèn)為，將各類為老服務(wù)的社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)平臺(tái)整合起來(lái)，抱團(tuán)取暖，可有效減少資源浪費(fèi)，并形成凝聚力和品牌效應(yīng)。“老人有任何需求，只要來(lái)到綜合為老服務(wù)中心，便可享受到分門別類、一應(yīng)俱全的服務(wù)項(xiàng)目?！?/p>

據(jù)悉，自2013年4月起，部分區(qū)縣在街鎮(zhèn)探索建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心。按照到“十三五”末全面建設(shè)老年宜居社區(qū)的目標(biāo)要求，到2016年底，全市建成20至30個(gè)具有示范效應(yīng)的社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，并在全市推廣。2020年底，全市將建成200家以上社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)基本覆蓋。

到那時(shí)，各家具備一技之長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織將競(jìng)爭(zhēng)“入駐”，在帶來(lái)專業(yè)化為老服務(wù)的同時(shí)，也將相輔相成、互惠互助，把最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)帶給老人。  （記者　陳逸君）