國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強結(jié)核病防治工作的通知

國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強結(jié)核病防治工作的通知
國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕39號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：

結(jié)核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。黨中央、國務院高度重視結(jié)核病防治工作，各級衛(wèi)生計生行政部門積極履行職責，各項防控措施有效落實，全國結(jié)核病疫情呈逐年下降的趨勢。但是，我國結(jié)核病防治形勢依然嚴峻。我國仍是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一，特別是近年來結(jié)核病防治工作仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如防治工作中預防和治療不銜接，患者發(fā)現(xiàn)、診療、管理不到位，耐多藥肺結(jié)核防治薄弱，學校等重點場所聚集性疫情時有發(fā)生。為解決防治工作中存在的問題,進一步加強結(jié)核病防治工作，根據(jù)《傳染病防治法》和《結(jié)核病防治管理辦法》，現(xiàn)就有關工作通知如下。

一、強化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)，進一步規(guī)范治療和全程管理

（一）進一步加大結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)力度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對肺結(jié)核可疑癥狀者,特別是有咳嗽咳痰兩周以上或咳血等癥狀者進行重點排查，強化首診負責，提高診斷準確性和及時性，減少漏診，及時報告疫情，并向結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要對所有肺結(jié)核患者和疑似患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，提高病原學診斷率。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者要及時組織開展追蹤調(diào)查，并對病原學陽性患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人進行結(jié)核病篩查。逐步將65歲以上老年人、糖尿病患者結(jié)核病篩查工作納入基本公共衛(wèi)生服務范圍。

（二）規(guī)范診療，強化質(zhì)量管理。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者建立綠色通道，及時安排就診。要根據(jù)國家肺結(jié)核診斷標準、門診診療規(guī)范和臨床路徑等有關技術指南要求，進行規(guī)范診治，落實患者復查和隨訪檢查，確保完成全程治療，提高治愈率。要規(guī)范肺結(jié)核患者尤其是耐多藥患者的住院治療，出院后納入門診登記管理。有條件的地區(qū)對傳染性肺結(jié)核患者進行住院治療，加強感染控制。要注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復中的作用。

各級衛(wèi)生計生行政部門要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系，根據(jù)本地實際，制定相關制度、規(guī)范和具體實施方案。各省（區(qū)、市）要在省級定點醫(yī)療機構(gòu)建立結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，定期組織有關專家對全?。▍^(qū)、市）結(jié)核病診療質(zhì)量進行評估，并將評估結(jié)果作為醫(yī)院評價的重要依據(jù)。各地要探索開展對結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度，進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。

（三）落實全程管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好居家服藥治療肺結(jié)核患者的隨訪管理，按規(guī)范要求督促患者定期到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復查。推進結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，探索創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術開展隨訪管理，提高治療依從性及全程規(guī)范管理率，減少耐藥發(fā)生。疾病預防控制機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓和技術指導，督促定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實做好結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作，實現(xiàn)全程無縫銜接，避免患者失訪。

（四）切實做好信息報送工作。各地要按照屬地化管理和首診負責制的原則，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者要依法依規(guī)及時進行網(wǎng)絡直報，定期開展漏報調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時查處和通報。進一步完善結(jié)核病防治信息登記管理制度，肺結(jié)核患者的診治和全程管理等信息要及時錄入國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。各地要盡快明確定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病防治信息的登記管理和使用權(quán)限，按照誰診治誰登記的原則，確保結(jié)核病患者診斷、治療、耐藥訂正、隨訪復查等信息及時報送。疾病預防控制機構(gòu)要做到每天瀏覽審核疫情信息，加強督導培訓，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高肺結(jié)核患者，尤其是耐多藥患者信息填報的及時性、完整性和準確性。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設，逐步整合結(jié)核病信息報告系統(tǒng)，實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復查、服藥管理等全流程信息化管理。

（五）進一步加大耐多藥肺結(jié)核防治工作力度。中國疾病預防控制中心要盡快對在我國注冊的痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學檢測和耐藥檢測等新技術、方法組織論證，提出推薦意見。各地要加快推廣成熟的耐多藥結(jié)核病快速檢測技術，充分調(diào)度并利用好全球基金捐贈的診斷設備，縮短診斷時間，提高耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和及時性。尚未開展耐多藥肺結(jié)核診治工作的地區(qū)，要盡快確定定點醫(yī)療機構(gòu)開展工作。要及時將耐多藥肺結(jié)核患者信息進行傳染病疫情信息訂正，并在結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中登記，發(fā)現(xiàn)的耐多藥患者及時納入治療管理。要加大對耐多藥患者信息登記報告、診斷、治療、隨訪復查等環(huán)節(jié)的檢查力度，確保耐多藥患者全程規(guī)范診療管理，減少傳播。各地可因地制宜設立耐多藥肺結(jié)核患者住院治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進行規(guī)范的住院治療。

二、進一步加強重點人群和重點地區(qū)防控工作

（六）各地要加強對學校結(jié)核病疫情的監(jiān)測，強化早發(fā)現(xiàn)早處置，提高學校結(jié)核病信息報告、診斷治療和管理的及時性和規(guī)范性，加強對學校開展結(jié)核病防治知識培訓和健康教育的技術支持。各級衛(wèi)生計生行政部門要會同教育部門建立聯(lián)防聯(lián)控機制，定期通報信息,加強學校結(jié)核病防控工作的督導檢查，督促學校切實落實入學體檢、晨午檢和因病缺課登記等防控措施,對近年發(fā)生疫情的學校，尤其是寄宿制學校要重點督導，防止學校結(jié)核病聚集性疫情的發(fā)生。各地要切實按照國家免疫規(guī)劃要求，做好卡介苗預防接種工作，有效降低兒童結(jié)核病的發(fā)生。

（七）繼續(xù)對艾滋病病毒感染者和病人進行結(jié)核病篩查，在艾滋病流行重點縣（市），對結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測。負責結(jié)核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全合作機制，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。強化屬地管理，做好流動人口結(jié)核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，轉(zhuǎn)出地應及時將患者診療信息提供給轉(zhuǎn)入地，做好信息銜接。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。

（八）新疆、西藏等結(jié)核病高負擔地區(qū)要加大防治工作力度。依托健康扶貧工程，提高結(jié)核病高負擔地區(qū)貧困患者保障水平，改善結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)服務設施和診療條件，加大結(jié)核病防治專業(yè)人員的培養(yǎng)力度。通過實施全國三級醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的一對一對口幫扶，提高幫扶地區(qū)防治能力。將結(jié)核病防治工作納入對口支援省（市）援藏援疆“十三五”規(guī)劃，加大對結(jié)核病防治工作的投入。中國疾病預防控制中心加強對新疆、西藏等地的幫帶指導，在規(guī)劃和方案制定、實驗室檢測、臨床診療、疫情分析與信息管理等方面給予重點支持，加大培訓力度，提高技術督導頻次，幫助提升防治隊伍業(yè)務素質(zhì)和能力。

三、推進結(jié)核病防治保障措施的落實

（九）提高患者保障水平。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門要積極會同有關部門，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等政策與公共衛(wèi)生項目的統(tǒng)籌銜接，切實減輕結(jié)核病患者的醫(yī)療費用負擔。各地要逐步將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和基本醫(yī)療保險門診特殊病支付范圍，提高報銷比例。繼續(xù)落實結(jié)核病篩查和一線抗結(jié)核藥品等補助政策。將貧困結(jié)核病患者納入醫(yī)療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因結(jié)核病發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。積極創(chuàng)新肺結(jié)核醫(yī)療費用支付方式，強化質(zhì)量監(jiān)管，控制不合理費用。

（十）保障結(jié)核病藥品供應。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關部門將臨床必需的抗結(jié)核藥品納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。各?。▍^(qū)、市）要發(fā)揮省級公共資源交易平臺作用，區(qū)別藥品不同情況實行分類采購，通過直接掛網(wǎng)、招標或談判議價等方式形成合理的采購價格，切實保障藥品質(zhì)量和臨床用藥需求。繼續(xù)推廣抗結(jié)核固定劑量復合制劑（FDC）。各地可采用多種途徑對肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥品進行補助。

（十一）確保定點醫(yī)療機構(gòu)診療條件。各地要確保結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)具備呼吸道傳染病診療和防護能力，能夠開展結(jié)核病分子生物學診斷、痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查，耐多藥定點醫(yī)療機構(gòu)能夠開展結(jié)核菌藥敏試驗和菌種鑒定。定點醫(yī)療機構(gòu)要在晉升和績效工資分配上對承擔肺結(jié)核診治的醫(yī)務人員給予傾斜，薪酬水平應不低于本機構(gòu)醫(yī)務人員平均水平。

（十二）穩(wěn)定結(jié)核病防治隊伍。各級疾病預防控制機構(gòu)要確保結(jié)核病防治專業(yè)人員數(shù)量，繼續(xù)強化專業(yè)技術培訓，保障結(jié)核病預防控制能力。各地要依托住院醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓項目，加強結(jié)核病防治知識和技能的培訓，重點提高定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔結(jié)核病診治和防治管理工作人員的服務能力和水平。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡，開展結(jié)核病防治技術指導和培訓，提高基層防治能力。各地應當落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間發(fā)生結(jié)核病的防治人員應給予免費治療及合理補助。

四、進一步強化防治機構(gòu)職責和任務，完善服務體系

（十三）結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治和全程管理是控制結(jié)核病流行的關鍵措施，需要醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的密切配合。各級衛(wèi)生計生行政部門要進一步完善和細化疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責和任務，明確分工和工作環(huán)節(jié)的銜接機制，探索完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務模式。尚未明確結(jié)核病診療定點醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)，縣級要根據(jù)當?shù)匾咔?、地理交通、人口等因素盡快確定至少1家定點醫(yī)療機構(gòu)，地市級要指定1家耐多藥結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵三級醫(yī)院承擔結(jié)核病診療任務，收治疑難重癥結(jié)核病患者。定點醫(yī)療機構(gòu)名單要向社會公布，原則上非重癥敏感肺結(jié)核診治不出縣。對于設立獨立結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)的地區(qū)，要將結(jié)核病防治所（院）納入當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)管理，如不具備收治住院條件，要指定轄區(qū)內(nèi)具備條件的醫(yī)療機構(gòu)承擔結(jié)核病患者住院診療工作，并按定點醫(yī)療機構(gòu)管理。

（十四）各級疾病預防控制機構(gòu)要切實履行職責，做好結(jié)核病疫情監(jiān)測和信息分析報告、疫情處置、肺結(jié)核患者或疑似患者及密切接觸者的流行病學調(diào)查和轉(zhuǎn)診追蹤、肺結(jié)核重點人群的防治和健康教育，組織落實患者治療期間的規(guī)范管理等工作。要將對定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓、技術指導和督導評估作為常規(guī)重點工作持之以恒、常抓不懈。

（十五）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要強化責任意識，提高對結(jié)核病的識別和診斷能力，做好發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診報告工作。各級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)要完善工作制度，規(guī)范開展結(jié)核病的診斷治療、登記報告，加強醫(yī)院感染控制管理，不斷提高規(guī)范化診治水平。

（十六）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真落實患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，與疾病預防控制機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)密切配合開展病例追蹤，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)確定的治療方案，對轄區(qū)患者進行居家治療管理及隨訪等。各地要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在結(jié)核病預防控制中的網(wǎng)底作用，不斷提高服務能力，及時發(fā)現(xiàn)可疑患者并按要求轉(zhuǎn)診，將確診的結(jié)核病患者全部納入基本公共衛(wèi)生服務項目進行規(guī)范管理。

五、切實加強結(jié)核病防治工作的組織領導和監(jiān)督檢查

（十七）進一步加強組織領導。各地衛(wèi)生計生行政部門要積極爭取本地政府為結(jié)核病防治工作提供有力的經(jīng)費保障。要加強結(jié)核病防治工作的組織領導，對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、疫情報告、診療質(zhì)量、追蹤隨訪等工作提出明確目標要求，并與疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂目標責任書。要層層傳導壓力，找準薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，加強督導檢查，建立通報機制，問題嚴重的要及時向政府報告，督促各相關機構(gòu)切實將防治措施落到實處。

（十八）進一步增強結(jié)核病防治宣傳實效。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強結(jié)核病防治宣傳工作中的多部門合作，強化全社會參與。以世界防治結(jié)核病日為契機，集中開展宣傳活動，營造有利于結(jié)核病防治的社會氛圍。不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮12320衛(wèi)生熱線、新媒體等宣傳平臺的作用，全方位、多維度開展宣傳工作。深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者、醫(yī)療機構(gòu)就診人群、學生、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育的實效，進一步提升全社會結(jié)核病防治知識和技能水平。

（十九）進一步強化結(jié)核病防治監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門及其綜合監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)要按照《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等相關法律、規(guī)章的要求，加強對結(jié)核病疫情報告、疫情控制、感染控制和學校結(jié)核病防控等工作的監(jiān)督。對違法行為依法查處，將監(jiān)督檢查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分、校驗和等級評審等管理工作掛鉤。國家衛(wèi)生計生委將定期組織開展綜合督查，督查結(jié)果視情況向有關?。▍^(qū)、市）政府通報。

國家衛(wèi)生計生委

2016年7月20日