“家庭醫(yī)生”來了！

新華社北京6月6日電（記者 仇逸、胡浩、李亞紅、周強(qiáng))家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。

國務(wù)院醫(yī)改辦等部門日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

為何國家如此注重推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？我國的家庭醫(yī)生和國外一樣嗎？有了家庭醫(yī)生能解決“看病難、看病貴”嗎？這一制度能否優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系、提升群眾醫(yī)改獲得感？

健康“守門人”，生病了先問身邊“醫(yī)生朋友”

上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主治醫(yī)師劉瑋和簽約居民建立了一個(gè)數(shù)百人的微信群。他的代號(hào)是“跑步哥”。“大家有健康方面的需要，我就跑步送達(dá)。”采訪那天，劉瑋完成了20多戶家庭上門服務(wù)。

“和私人醫(yī)生不同，我的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對(duì)他們進(jìn)行健康評(píng)估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對(duì)性的服務(wù)?！眲|說，“這可不是什么高端醫(yī)療，價(jià)格非常‘親民’。我上門服務(wù)一次，醫(yī)?；颊咄ǔＷ愿恫怀^10元錢?！?/p>

記者跟隨北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站金國清醫(yī)師和李娜護(hù)師，到劉荃（化名）家中出診。李娜首先觀察了劉荃尿袋中的尿液，接下來，金國清給劉荃體檢，測血壓、聽心肺等。劉荃的女兒說：“對(duì)于我媽這種術(shù)后康復(fù)的病人，家庭醫(yī)生太需要了，不用費(fèi)時(shí)費(fèi)力反復(fù)跑醫(yī)院、排隊(duì)看病，也能夠得到指導(dǎo)和檢查。”

家庭醫(yī)生同時(shí)也是百姓防病的一線主力。深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋30萬社區(qū)居民。家庭醫(yī)生李智深發(fā)現(xiàn)居民黃先生服用降壓藥效果不理想，進(jìn)一步體檢后發(fā)現(xiàn)黃先生患的是一種特殊類型的Ｈ型高血壓，及時(shí)調(diào)整用藥改善癥狀，還指導(dǎo)黃先生改變大口吃肉、少吃青菜、愛打麻將等不良生活習(xí)慣。

家庭醫(yī)生既是健康“守門人”，也是就診“引路人”，可避免老百姓被網(wǎng)絡(luò)虛假醫(yī)療宣傳所騙而盲目求醫(yī)。《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。主動(dòng)完善服務(wù)模式，給予家庭醫(yī)生專家號(hào)源、預(yù)留床位、對(duì)接轉(zhuǎn)診、延長配藥量，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英說：“家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是讓每個(gè)家庭都有一位醫(yī)生朋友，生病了先問問身邊的醫(yī)生朋友?！?/p>

上海市虹口區(qū)涼城新村街道的居民吳玉華自稱是所在社區(qū)家庭醫(yī)生黃岳岳的“粉絲”。“他把24小時(shí)開通的電話發(fā)給我們，他在辦公室坐診，病人總是絡(luò)繹不絕，不在辦公室，就一定是背著包走街串巷上門出診，或者到活動(dòng)中心給居民們上課做健康宣教。”吳阿姨說，家庭醫(yī)生對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系起到非常好的作用。

“家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康‘守門人’?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長傅衛(wèi)這樣定義我國家庭醫(yī)生的作用。

避免盲目就醫(yī)，家庭醫(yī)生助力分級(jí)診療建設(shè)

長期以來，由于就醫(yī)習(xí)慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診難。家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動(dòng)分級(jí)診療“生銹的齒輪”的重要推動(dòng)力。

“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。”復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻指出，一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì)，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，患者需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯(cuò)位格局，在現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

2015年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了8450多萬人次的診療任務(wù)，超過上海市門急診總量的三分之一，接近三級(jí)醫(yī)院的診療總量。2015年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達(dá)4890余萬人次，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診量的21%。

上海市民熟悉的“老娘舅”、上海市人大代表柏萬青這樣做宣傳：有了家庭醫(yī)生做顧問，可以幫你“精確制導(dǎo)”，看到專家；而且有關(guān)部門已經(jīng)決定，讓大醫(yī)院留出一部分專家號(hào)源專門給家庭醫(yī)生。

3月的一天，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南橫東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一位居民匆匆趕來，告訴站外有一人出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等癥狀。全科醫(yī)生馮文憑立即帶急救箱趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)原來是自己的簽約病人，80多歲的周萍（化名）。

當(dāng)時(shí)，周大媽坐在街角的一把舊椅子上面色蒼白，旁邊一大片嘔吐物。馮文憑簡單問詢了病史，立即給她做了血壓、血糖測量和心電圖檢查，初步考慮為心絞痛發(fā)作，立即讓她舌下含服速效救心丸。由于是自己管理的病人，馮醫(yī)生對(duì)她情況十分了解，大約5分鐘后，周大媽情況明顯緩解。馮醫(yī)生攙扶周大媽回了站里，同時(shí)利用中心雙向轉(zhuǎn)診通道，為她預(yù)約了北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科專家號(hào)。

叫好更叫座，期盼家庭醫(yī)生惠及更多居民

近年來，家庭醫(yī)生制度在我國方興未艾。北京市2010年起推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并免費(fèi)享受慢病管理等服務(wù)。上海自2011年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，已覆蓋全市所有社區(qū)，截至去年底簽約常住居民1027.3萬人。

在各地積極試點(diǎn)同時(shí)，居民就醫(yī)習(xí)慣、全科醫(yī)師短缺等問題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來了阻力，采訪中，醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過良好的制度和氛圍。使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)，推動(dòng)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實(shí)現(xiàn)。

北京市豐臺(tái)區(qū)苗圃東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“愛心樹”微笑服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長高秀萍說，當(dāng)前最迫切的是增進(jìn)大眾對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)和了解?！拔覀円粋€(gè)團(tuán)隊(duì)簽了200多戶居民，將來肯定會(huì)更多。相當(dāng)一部分居民認(rèn)為，我們是私人醫(yī)生，一生病我們就必須入戶診治，不去就說要投訴?！?/p>

上海徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國家庭醫(yī)生中第一個(gè)榮獲“中國醫(yī)師獎(jiǎng)”，她告訴記者：一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，用服務(wù)贏得認(rèn)可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、?？浦皇欠挚撇煌?，不代表著水平高低，要對(duì)家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)市民賀麗華退休前是一名社區(qū)基層干部，她說，現(xiàn)在社區(qū)老齡化特別嚴(yán)重，對(duì)家庭醫(yī)生的需求量非常大。她還呼吁：“現(xiàn)在的家庭醫(yī)生的收入與付出不成正比。要從職業(yè)發(fā)展、薪酬體系等方面制定吸引人才和留住人才的政策措施，逐步緩解家庭醫(yī)生服務(wù)資源的相對(duì)不足?！?/p>

廣州海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3年前在全市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，主任劉世興說：“家庭醫(yī)生制度剛剛起步，希望政府在醫(yī)改中更重視強(qiáng)基層，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍?！?/p>

為吸引人才、留住人才，《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確提出，建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，在收入分配、職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面予以傾斜。

根據(jù)意見提出的目標(biāo)，到2017年，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。