時(shí)　間：2015年8月6日

    地　點(diǎn)：國家衛(wèi)生計(jì)生委西直門辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳

    主持人：宋樹立　國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人

    嘉　賓：傅　衛(wèi)　國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人

    　　　　于德志　安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任

    　　　　黃祖瑚　江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員　　　　　　

    國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人樹立: 各位新聞界的朋友，歡迎參加8月份的例行新聞發(fā)布會(huì)。大家知道，當(dāng)前全黨全國正在按照黨中央“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，緊緊圍繞“四個(gè)全面”在各地、各部門、各領(lǐng)域和戰(zhàn)線大力地推進(jìn)相關(guān)工作。2015年是我們?nèi)嫔罨母锏年P(guān)鍵之年，是全面推進(jìn)依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。對(duì)于醫(yī)改工作來說，同樣也是到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，我委李斌主任有一個(gè)非常形象的比喻，她說經(jīng)過了數(shù)年的艱苦攻堅(jiān)，我國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性進(jìn)展，這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了，要一鼓作氣，推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。其中談到難點(diǎn)、重點(diǎn)還是要啃下公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。

    今年4月份，國辦印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2015年重點(diǎn)工作任務(wù)當(dāng)中第一項(xiàng)談的就是公立醫(yī)院改革。我們要在全國所有的縣市全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，要在全國100個(gè)地市推開公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，還要求在江蘇、安徽、福建、青海開展省級(jí)的綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作。在其他的幾項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，也有不少都涉及到了公立醫(yī)院改革這個(gè)重點(diǎn)任務(wù)。

    中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中明確指出要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療新格局，并對(duì)重點(diǎn)工作安排了時(shí)間進(jìn)度表。

    為了落實(shí)黨中央國務(wù)院的要求，各地各部門密切配合、大力推進(jìn)。上周我委舉辦了2015年公立醫(yī)院綜合改革專題研討班，指出上半年包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的醫(yī)改任務(wù)步伐明顯加快，下半年要按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，重點(diǎn)完成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)。在會(huì)上，江蘇、安徽也做了交流發(fā)言。

    公立醫(yī)院改革，黨中央國務(wù)院高度重視，人民群眾熱切期盼，媒體朋友也是長期關(guān)注，所以今天我們專門安排以公立醫(yī)院改革為發(fā)布會(huì)主題，請到了國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)副司長，以及安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志和江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員黃祖瑚，共同向大家介紹公立醫(yī)院改革的進(jìn)展情況和下一步工作安排。同時(shí)我們也請到了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)的成員王虎峰教授，他是人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任，一會(huì)兒王教授也會(huì)和主席臺(tái)上就坐的嘉賓，就公立醫(yī)院改革的情況和大家進(jìn)行交流。

    下面，首先請傅司長介紹公立醫(yī)院改革推進(jìn)的情況。

    國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi): 各位媒體朋友，大家上午好！很高興出席今天的新聞發(fā)布會(huì)并和新聞媒體界的朋友們見面。下面，我簡要地向大家介紹近期公立醫(yī)院改革的進(jìn)展情況和下一步工作重點(diǎn)，之后再和黃祖瑚主任、于德志主任一起，就大家關(guān)心的問題進(jìn)行交流。

    一、改革進(jìn)展情況

    一是公立醫(yī)院改革相關(guān)政策不斷完善。公立醫(yī)院改革分為縣級(jí)公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革兩部分。2015年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）兩個(gè)文件，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步明確了縣級(jí)和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、原則、路徑和具體措施。同時(shí)，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要、完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展等重大改革政策也相繼出臺(tái)，增強(qiáng)了改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

    二是公立醫(yī)院改革的推進(jìn)力度不斷加大。為加深各地和各部門對(duì)公立醫(yī)院改革政策的認(rèn)識(shí)和理解，我們通過組織編印縣級(jí)公立醫(yī)院改革《工作手冊》、《案例匯編》和城市公立醫(yī)院改革《政策問答》、舉辦縣級(jí)和城市公立醫(yī)院改革培訓(xùn)班、師資培訓(xùn)班等形式，加大對(duì)改革政策的解讀和培訓(xùn)工作力度。為確保改革工作有力推進(jìn)，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)了全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的分工方案，明確部門責(zé)任。同時(shí)研究制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案的指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)各地的考核、評(píng)價(jià)、通報(bào)和獎(jiǎng)懲。近期，國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門對(duì)試點(diǎn)進(jìn)展情況進(jìn)行了調(diào)研和評(píng)估，并組織召開全國公立醫(yī)院綜合改革專題研討班，總結(jié)部署了重點(diǎn)工作。經(jīng)過各方努力，目前全國1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，占74.9%，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級(jí)公立醫(yī)院啟動(dòng)改革，占78.3%，其中8個(gè)省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到100個(gè)，其中61個(gè)城市已出臺(tái)實(shí)施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動(dòng)改革。

    三是公立醫(yī)院體制機(jī)制改革不斷取得突破。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。在藥品耗材集中采購方面，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。江蘇省對(duì)國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級(jí)集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級(jí)成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。試點(diǎn)城市還在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時(shí)各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵(lì)作用開始顯現(xiàn)。在醫(yī)保支付制度改革方面，各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)（DRGs），河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。

    四是改革的整體聯(lián)動(dòng)性不斷加強(qiáng)。在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，各地科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并及時(shí)向社會(huì)公開，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進(jìn)醫(yī)療資源整合，強(qiáng)化基層服務(wù)能力。浙江省推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才和城市醫(yī)院資源“雙下沉”， 實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)能力和群眾滿意率“兩提升”。在分級(jí)診療方面，各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務(wù)模式、基本醫(yī)保引導(dǎo)、價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)等方式推動(dòng)落實(shí)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省、福建省廈門市在分級(jí)診療方面積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)療服務(wù)方面，各地認(rèn)真實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，通過改善就診環(huán)境、開展預(yù)約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、推出便民惠民措施、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，千方百計(jì)解決群眾感受最直接、反映最突出的醫(yī)療服務(wù)問題，使群眾就醫(yī)感受不斷改善。

    二、下一步工作重點(diǎn)

    按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革的決策部署，下半年我委將會(huì)同相關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)全面推開”的要求，也就是2015年10月底前在全國全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。在此過程中，我們將進(jìn)一步完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)督查、指導(dǎo)、調(diào)研，加大工作推進(jìn)力度，著力破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，真正使公立醫(yī)院改革成果惠及百姓，不斷增強(qiáng)群眾對(duì)改革的獲得感。

    有關(guān)情況就介紹到這里。謝謝大家！

    宋樹立: 下面請安徽省衛(wèi)生計(jì)生委于德志主任介紹有關(guān)情況。 

    安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志: 各位新聞界的朋友們，大家好！

    非常感謝大家對(duì)安徽醫(yī)改的關(guān)注和支持。安徽作為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，年初制定印發(fā)了綜合改革試點(diǎn)方案，明確了政府主導(dǎo)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、和重點(diǎn)突破等改革指導(dǎo)思路。

    繼2010年全面實(shí)施基層醫(yī)改、2012年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革以來，安徽把全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)的首要任務(wù)，精心謀劃、有序推進(jìn)。

    今年4月1日起，在全省所有100所政府舉辦的城市公立醫(yī)院（省屬醫(yī)院17所，市（區(qū)）屬醫(yī)院83所），以實(shí)行“三個(gè)同步”為標(biāo)志全面啟動(dòng)改革，即同步取消藥品加成銷售政策、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步實(shí)施藥品耗材聯(lián)合帶量采購，同時(shí)落實(shí)控制藥品占比、耗材占比、提高人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時(shí)間和數(shù)量等措施，促進(jìn)城市公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)。

    改革4個(gè)月以來，城市公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)。從4-6月份全省100所城市公立醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測分析情況看，初步取得四升四降的效果。

    四升：一是門診患者就診時(shí)間延長?；颊呖磳＜议T診和普通醫(yī)師門診時(shí)間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。二是服務(wù)效率提高。出院者平均住院日10.1天，同比下降0.5天。三是技術(shù)勞務(wù)收入占比有所提高。在醫(yī)療收入中，診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)收入占比同比分別提高1.9、1.0、0.5和1.5個(gè)百分點(diǎn)。四是患者就醫(yī)獲得感有所提升?；颊呔歪t(yī)時(shí)間增加，醫(yī)生可以更加仔細(xì)為病人診察病情，提高了服務(wù)水平。

    四降：一是大醫(yī)院服務(wù)量增長幅度下降。門急診、出院人次數(shù)量增幅同比分別下降了9.7、9.6個(gè)百分點(diǎn)。二是醫(yī)生勞動(dòng)負(fù)荷下降。專家醫(yī)師每人每半日平均擔(dān)負(fù)診療人次19人次，同比減少18人次。普通醫(yī)師每人每半日平均擔(dān)負(fù)診療人次17人次，同比減少4人次。三是醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度有所下降。門急診、住院次均費(fèi)用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4、1.6個(gè)百分點(diǎn)。四是藥品費(fèi)用下降。門急診、住院次均藥品費(fèi)分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環(huán)比分別下降14.5元、577.5元。

    以上數(shù)據(jù)說明，我省城市公立醫(yī)院改革初步遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率，優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷，初步實(shí)現(xiàn)了患者費(fèi)用不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少的改革政策設(shè)計(jì)目標(biāo)。

    當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)僅是短期的，特別是收入結(jié)構(gòu)的趨于優(yōu)化不能必然導(dǎo)致機(jī)制的良好運(yùn)行，我們已經(jīng)建立了重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，即將啟動(dòng)人事薪酬制度和擴(kuò)大病種付費(fèi)支付方式等改革，爭取干一件、成一件、鞏固一件。

    我就介紹這么多，謝謝大家！ 

    宋樹立: 下面請黃主任介紹江蘇省的情況。 

    江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員黃祖瑚: 各位新聞界朋友大家上午好， 今年1月，江蘇省被國家確定為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省后，省委省政府成立由羅志軍書記和李學(xué)勇省長擔(dān)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，兩次召開試點(diǎn)工作會(huì)議，出臺(tái)試點(diǎn)方案，把公立醫(yī)院改革作為重中之重的任務(wù)，創(chuàng)新體制機(jī)制，力爭取得突破。到2014年底，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施綜合改革；今年12個(gè)省轄市被列為國家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市。我們注重公立醫(yī)院改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，重點(diǎn)做好“調(diào)、破、立”3篇文章：

    “調(diào)”，就是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，不斷提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，同時(shí)大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，加快形成功能齊全、各司其職、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務(wù)體系。一是全面提升縣域服務(wù)能力。全省每個(gè)縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院均達(dá)到二級(jí)甲等以上水平，所有政府辦基層機(jī)構(gòu)都達(dá)到了國家標(biāo)準(zhǔn)，90%以上機(jī)構(gòu)擁有2名合格全科醫(yī)生。全省2/3以上的縣（市）建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查等中心開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。年底全省將有80%以上社區(qū)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度，全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。全省86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)診療，最高達(dá)97%，基本實(shí)現(xiàn)國家提出的縣域內(nèi)就診率達(dá)90%左右的目標(biāo)。二是全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在城市大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體和集團(tuán)，在農(nóng)村實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化改革，已有醫(yī)聯(lián)體126家，所有基層機(jī)構(gòu)都與上級(jí)醫(yī)院結(jié)成對(duì)口幫扶關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和預(yù)約服務(wù)。三是積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。先后出臺(tái)8個(gè)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)文件。去年全省新增社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)86家。目前，全省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占31.27%，床位數(shù)占20%左右，有12家為三級(jí)醫(yī)院，位居全國前列。

    “破”，就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立起穩(wěn)定長效的補(bǔ)償新機(jī)制。首先，降低公立醫(yī)院藥品耗材價(jià)格。在藥品集中采購的基礎(chǔ)上，今年江蘇率先對(duì)國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，大幅降低采購價(jià)格。其次，加大政府投入。今年省級(jí)財(cái)政預(yù)算安排衛(wèi)生支出比去年增長22.1%，高于省級(jí)一般公共預(yù)算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院6大項(xiàng)投入政策，到2017年全省各級(jí)政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右，比2014年接近翻一番。第三，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。

    “立”，就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長負(fù)責(zé)制，改革人事薪酬制度。一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。年內(nèi)各地分別成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。全省已有128家公立醫(yī)院通過建立理事會(huì)等形式，探索形成法人治理結(jié)構(gòu)；有131家公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度；有287家公立醫(yī)院實(shí)行成本核算控制。二是改革人事薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，總量動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行備案制，同崗?fù)?。出臺(tái)《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，讓人員在不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)流動(dòng)起來。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，力爭到2017年由現(xiàn)在的28%提高到40%。三是創(chuàng)新糾紛調(diào)解機(jī)制。制定《江蘇省醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》（草案），推動(dòng)醫(yī)患糾紛依法解決。省編辦聯(lián)合省司法廳、省衛(wèi)生計(jì)生委在南京市鼓樓區(qū)開展創(chuàng)新醫(yī)患糾紛調(diào)解體制機(jī)制試點(diǎn)，編制部門安排專門編制，建立專職人民調(diào)解員制度，大力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

    我就介紹這些，謝謝大家！

    宋樹立: 謝謝黃主任、剛才傅司長和于主任、黃主任分別介紹了全國公立醫(yī)院改革的整體情況，還有兩個(gè)地方大膽實(shí)踐探索取得的成效、收獲的經(jīng)驗(yàn)和下一步的打算。公立醫(yī)院改革難度比較大，因?yàn)樾枰紤]到整體改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性，所以在2009年黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改方案當(dāng)中，只有公立醫(yī)院這一條提的是試點(diǎn)，直到今天，縣級(jí)公立醫(yī)院改革叫“全面推開實(shí)施意見”，城市公立醫(yī)院改革是在100個(gè)城市推進(jìn)公立醫(yī)院改革，仍然是叫“改革試點(diǎn)”，這也說明了公立醫(yī)院改革確實(shí)是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。

    目前隨著幾份大文件的出臺(tái)，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)、目標(biāo)、原則、路徑和具體措施已經(jīng)進(jìn)一步得到了明確，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性也得到了增強(qiáng)。通過兩個(gè)地方的介紹，我們也了解到，他們在合理布局醫(yī)療資源、取消以藥補(bǔ)醫(yī)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還有建立現(xiàn)代的醫(yī)院管理體制、建立醫(yī)聯(lián)體等各方面都取得了很好的成效。下面進(jìn)入問答環(huán)節(jié)，記者朋友在提問之前還是先請介紹一下你所代表的媒體。

    健康報(bào)記者: 有兩個(gè)問題，第一，請問傅司長，因?yàn)榇蠹覍?duì)公立醫(yī)院改革非常關(guān)注，有一種說法，公立醫(yī)院改革不到位稀釋了群眾的改革獲得感。最近，我們也關(guān)注到國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦組織專家對(duì)17個(gè)試點(diǎn)城市，還有福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評(píng)估，這份評(píng)估報(bào)告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價(jià)虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形，患者在大醫(yī)院住院個(gè)人支付比例普通超過50%。請問傅司長如何看待這個(gè)結(jié)果，這對(duì)下一步改革重點(diǎn)有哪些提示？第二，請問江蘇黃主任，我們都知道，還有一種說法是說分級(jí)診療秩序建成之日就是醫(yī)改成功之時(shí)，而江蘇省在發(fā)展醫(yī)聯(lián)體、優(yōu)化醫(yī)療配置方面也有許多好的做法。所以想請問黃主任，江蘇在分級(jí)診療方面已經(jīng)取得了哪些進(jìn)展，下一步還有哪些動(dòng)作？

    傅衛(wèi): 關(guān)于這個(gè)問題大家確實(shí)都比較關(guān)注，剛才談到公立醫(yī)院改革的目標(biāo)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。在改革推進(jìn)中，剛才談到很多地方其實(shí)只是簡單取消藥品加成。就這個(gè)問題來說，我們認(rèn)為取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

    破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性，如果這個(gè)逐利性沒有切斷，新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制沒有建立，就會(huì)出現(xiàn)我們談到的藥品加成取消了，但會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。所以，取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評(píng)等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。

    所以在整個(gè)改革推進(jìn)中，無論縣級(jí)公立醫(yī)院改革文件還是城市公立醫(yī)院改革文件，都特別強(qiáng)調(diào)了改革的聯(lián)動(dòng)性、綜合性、系統(tǒng)性，就是為了解決有些地方對(duì)改革推進(jìn)的不全面、不整體的情況。在聯(lián)動(dòng)改革方面，一是強(qiáng)調(diào)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域綜合施策來推進(jìn)改革。二是強(qiáng)調(diào)上下聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院的改革和基層改革結(jié)合起來，構(gòu)建分工協(xié)作的服務(wù)體系和合理有序的就醫(yī)格局。三是強(qiáng)調(diào)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體聯(lián)動(dòng)，避免出現(xiàn)改革的孤島和改革的洼地。同時(shí)在橫向上強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作，推動(dòng)一個(gè)區(qū)域整體的改革。四是內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的問題。我們一方面改革醫(yī)院內(nèi)在的體制機(jī)制，同時(shí)也需要外加推力，加強(qiáng)外部的政策配套，外部的政策支持，以及社會(huì)辦醫(yī)的推動(dòng)，來共同助力公立醫(yī)院改革。

    黃祖瑚: 感謝你的問題，剛才您說到分級(jí)診療制度真正建立之日就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功之時(shí)，我個(gè)人是贊同這句話的，但是理解有兩個(gè)層面，第一個(gè)層面，分級(jí)診療制度十分重要，它是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革里的一項(xiàng)帶有戰(zhàn)略性的核心任務(wù)，如果這個(gè)任務(wù)完成不好，可能醫(yī)療衛(wèi)生體制改革就很難實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)，說明它重要，這是第一層意思。第二個(gè)層面，真正建立分級(jí)診療制度有一個(gè)逐步建立和完善的過程，不是哪一天，某年某月某日分級(jí)診療制度就建立了，是逐步建立完善，通過我們的努力讓分級(jí)診療制度真正建立起來，應(yīng)該說到那時(shí)我們的醫(yī)改我認(rèn)為就是成功了。我們江蘇就是按照這樣的思路，這幾年以及今后一段時(shí)間，我們都把分級(jí)診療制度作為我們省醫(yī)改試點(diǎn)工作當(dāng)中的一項(xiàng)重中之重的任務(wù)來做。

    近年來，我們江蘇在工作當(dāng)中抓住建立分級(jí)診療制度一些關(guān)鍵的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)來開展工作，主要有以下五個(gè)方面：一是科學(xué)合理規(guī)劃，完善服務(wù)體系。我們現(xiàn)在服務(wù)體系不夠健全，不夠完善，甚至有一些短板，包括我們的精神、康復(fù)、兒科、急救等等，2011年以來，江蘇先后制定出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》等一系列相關(guān)配套文件，強(qiáng)化、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，把短板補(bǔ)齊、補(bǔ)長，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。

    二是加強(qiáng)能力建設(shè)，提升基層水平。做分級(jí)診療，關(guān)鍵是基層要強(qiáng)起來，我們這些年已經(jīng)集中打造了“15分鐘健康服務(wù)圈”，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。同時(shí)我們通過“抓兩頭”的人才培養(yǎng)機(jī)制，一個(gè)是抓基層隊(duì)伍的人員培養(yǎng)，大力實(shí)施“科教興衛(wèi)工程”。第二個(gè)是抓高層次衛(wèi)生人才“六個(gè)一”工程，這樣來建立一支高質(zhì)量的、能夠滿足群眾醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。同時(shí)建立分級(jí)支援、結(jié)隊(duì)幫扶制度，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

    三是完善配套政策，建立引導(dǎo)機(jī)制。2011年我們出臺(tái)了《關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的意見》以及雙向轉(zhuǎn)診的管理規(guī)范，還有各個(gè)有關(guān)部門在發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，合理建立價(jià)格差別政策，完善財(cái)政補(bǔ)償政策等方面做了大量工作，有配套的政策來支撐。

    四是重視信息化建設(shè)，搭建區(qū)域平臺(tái)。分級(jí)診療制度建設(shè)絕對(duì)離不開信息化的支撐，這是我們江蘇在推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程中越來越強(qiáng)烈的一個(gè)共識(shí)。我們建立了預(yù)約診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)全覆蓋，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的無縫對(duì)接奠定了硬件基礎(chǔ)。

    五是開展先試先行，積累經(jīng)驗(yàn)。分級(jí)診療制度建設(shè)是過程性的，我們必須看準(zhǔn)方向，突出重點(diǎn)，試點(diǎn)先行，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再全面推開，按照這樣的思路，我們選擇部分地區(qū)積極探索建立分工協(xié)作機(jī)制的多種形式。目前已經(jīng)有醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)，這主要是縱向的，還有區(qū)域協(xié)同以及委托經(jīng)營管理等多種形式。像鎮(zhèn)江、徐州、常州、鹽城及大豐、南通啟東這些地方都做了積極探索。2014年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次已經(jīng)占到總診療人次的54%，基層醫(yī)師人均日診療量已經(jīng)達(dá)到14人次，全省86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)診療，我們最高的地方已經(jīng)達(dá)到97%，大多數(shù)的疾病包括部分大病都能夠在縣域內(nèi)解決。這是分級(jí)診療制度建設(shè)方面我們江蘇做的五個(gè)方面工作。

    就在前幾天，我們省以醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的名義印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，這是在總結(jié)了前幾年工作的經(jīng)驗(yàn)，以及分析了客觀存在的問題的基礎(chǔ)上形成的，應(yīng)該是省分級(jí)診療制度建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)的文件。明確2015年全省要推開分級(jí)診療制度建設(shè)工作，2017年全省分級(jí)診療制度的建設(shè)要取得突破性的進(jìn)展。力爭使我們縣（市）域內(nèi)的就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占比要達(dá)到60%以上。重點(diǎn)是加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件、硬件的建設(shè)，通過五年左右的努力，使城鄉(xiāng)每萬居民有三名以上的全科醫(yī)生，每個(gè)村衛(wèi)生室要至少配備一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，同時(shí)加快建立多種形式的城鄉(xiāng)居民契約服務(wù)關(guān)系。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，有序建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。還要依托醫(yī)保政策的引導(dǎo)，讓群眾逐步適應(yīng)基層首診的制度，建立起有利于分級(jí)診療的價(jià)格機(jī)制。這是我們下一步的工作打算。謝謝大家！ 2015-08-06 11:05:35

    新華社記者: 請問安徽省衛(wèi)計(jì)委的于主任，材料里提到4月1日開始安徽的三甲醫(yī)院開始實(shí)行門診限時(shí)限號(hào)的制度，請問這個(gè)制度目前的效果怎么樣？在現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患的情況下，暫時(shí)實(shí)行這樣一個(gè)限時(shí)限號(hào)，會(huì)不會(huì)造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，以及患者更加掛不上號(hào)，看病更難的情況？

    于德志: 長期以來掛號(hào)時(shí)間長，付費(fèi)時(shí)間長，等待時(shí)間長，就診時(shí)間短的問題一直困擾著廣大患者，也給醫(yī)院造成了很大壓力，到底門診建多大，公眾空間建多大，醫(yī)患雙方都有很大壓力，一個(gè)患者好不容易排隊(duì)，兩分鐘開個(gè)化驗(yàn)單打發(fā)走了，醫(yī)生壓力很大，患者很多遺憾，想訴訟的沒說完就下一步了。作出這個(gè)決策也很不容易，安徽優(yōu)質(zhì)資料醫(yī)院非常短缺，好醫(yī)院就那么幾個(gè)，但是患者人數(shù)很大，安徽7000萬人。我們分析現(xiàn)在在大醫(yī)院就診病人當(dāng)中有相當(dāng)高的比例完全可以在基層解決的，還有大量慢性病的復(fù)診病人，就是來開個(gè)處方。所以我們要限時(shí)限號(hào)，現(xiàn)在看起來效果還是比較明顯的，限時(shí)限號(hào)把真正需要的患者好好治療。我們在院內(nèi)采取三條措施來滿足患者的需要。

    第一，推行預(yù)約診療，特別是推行鼓勵(lì)基層預(yù)約，患者先到基層去看看，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的基層醫(yī)院幫助預(yù)約，起到基層首診的作用。在做這條措施的時(shí)候，我們把號(hào)源一部分留一部分流到基層，比如剛才說的醫(yī)聯(lián)體，我們的醫(yī)聯(lián)體就把一些號(hào)源留給你，你來初篩，然后把需要的轉(zhuǎn)上來，這是一部分，通過基層預(yù)約的患者優(yōu)先就診。 第二，改進(jìn)服務(wù)流程，實(shí)行錯(cuò)峰排班。過去醫(yī)院能上門診的主要是有限的，現(xiàn)在把大量的大夫都動(dòng)員起來上門診。再有，中國人就醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn)，就喜歡上午來，下午三四點(diǎn)鐘醫(yī)院沒有人了，我們要把時(shí)間拉長，還得保證患者到了醫(yī)院就能夠看的上大夫。

    第三，引導(dǎo)患者選擇適宜的?？坪筒煌瑢哟蔚拈T診去就診，對(duì)診療量大的專科增加分時(shí)段門診，我們在很多醫(yī)院有一些巡回人員，看哪個(gè)病區(qū)排隊(duì)時(shí)間長了，就去調(diào)度，調(diào)配力量，這樣保證患者來了以后能夠得到及時(shí)診治。另外，我們限時(shí)限號(hào)限的是大夫，不限患者，患者來了，允許加一部分號(hào)，保證患者不要大老遠(yuǎn)趕過來然后再回去，目的是為了保證確實(shí)需要的患者有足夠的時(shí)間把病情說清楚，患者跟醫(yī)生有足夠的時(shí)間交流，醫(yī)生不要號(hào)太多，后面排50個(gè)病人和排30個(gè)病人完全不一樣，人少一些醫(yī)生的壓力就小一點(diǎn)，他會(huì)心情很放松的給你診查。

    院外也有三條措施：第一，加強(qiáng)大醫(yī)院跟社區(qū)的合作，安排一定數(shù)量醫(yī)生到社區(qū)去掛牌坐診。特別是對(duì)于慢性病人，就不要到城市大醫(yī)院來了。第二，加強(qiáng)信息引導(dǎo)，醫(yī)院跟媒體合作，向社會(huì)公布各個(gè)?？频奶?hào)源，就診高峰時(shí)段，把診療量分開，引導(dǎo)病人在基層首診。第三，把分級(jí)診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)配合起來，這樣保證限時(shí)限號(hào)的措施得到有效的落實(shí)。

    剛才我在介紹效果的時(shí)候，其中有一個(gè)是大夫服務(wù)時(shí)間明顯延長了，患者的就醫(yī)體驗(yàn)，我記得哪一個(gè)媒體曾經(jīng)說過，排隊(duì)掛號(hào)很難，就診很愉快，拿藥很便宜，其中很愉快就是因?yàn)榉?wù)時(shí)間延長，患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到了改善。我跟我們城市某一個(gè)大醫(yī)院的專家聊，他跟我講，改革前診查費(fèi)是20塊錢，每半天看50個(gè)病人，不敢喝水，沒有時(shí)間上廁所。改革后診查費(fèi)提高了，像他這個(gè)級(jí)別的提高到50元，按照我們的規(guī)定他一次出診看25個(gè)人，最多可以加5個(gè)號(hào)，這樣他的收入也沒減少，醫(yī)院的收入也沒減少，患者的體驗(yàn)也改善了，把真正需要在基層解決的問題留在基層，通過首診來解決，合理地通過倒逼來推動(dòng)分級(jí)診療制度的建立。實(shí)踐證明，很多專家講我們抑制了大概20%的專家號(hào)，這20%恰恰是慢性復(fù)診病人和小病不需要來的，所以效果還是比較明顯的。

    提高的掛號(hào)費(fèi)，有一部分是醫(yī)保報(bào)銷的，即使報(bào)銷的比例沒那么高，但是因?yàn)槲覀儼阉幤芳映山迪聛砹?，患者的總費(fèi)用沒有增加，這次改革的時(shí)候，我們做了一個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，通過系統(tǒng)的分析，發(fā)現(xiàn)門診次費(fèi)用到大醫(yī)院低于230塊錢的就不值得來，只要高于230塊錢的，你來可能是比較值的。這一輪改革之前我們做了非常詳細(xì)的測算，也跟媒體做了溝通，請媒體幫我們做一些輿論引導(dǎo)。

    我補(bǔ)充一些傅司長提到的問題，取消藥品加成是不是能解決患者負(fù)擔(dān)，只是解決了一部分醫(yī)院的收費(fèi)問題，醫(yī)生的收費(fèi)，我們出臺(tái)了一個(gè)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理系統(tǒng)，通過這個(gè)把價(jià)格高、使用量大、非治療性輔助性的藥品控制下來。據(jù)有關(guān)專家講，把這個(gè)目錄實(shí)施好，可以控制20%左右的不合理費(fèi)用。下面還有一個(gè)處方監(jiān)管系統(tǒng)，每個(gè)醫(yī)院要分析處方，這樣才會(huì)真正減輕患者的負(fù)擔(dān)，限時(shí)限號(hào)也是與之配套的。

    法制日報(bào)記者: 通過剛才三位領(lǐng)導(dǎo)的介紹，我們感受到國家對(duì)于醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革的重視，正如傅衛(wèi)司長所言，我們國家針對(duì)公立醫(yī)院改革出臺(tái)很多系統(tǒng)性、政策性的文件，我想問一下，下一步工作中我們怎么樣才能把政策性文件落地實(shí)施達(dá)到預(yù)期目的？

    傅衛(wèi):你說的這個(gè)問題確實(shí)很關(guān)鍵，各地推進(jìn)改革中大家往往更多提的是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，由中央出臺(tái)一些政策和文件。今年上半年以來，很多大的改革政策密集出臺(tái)，僅國務(wù)院下發(fā)的涉及到醫(yī)改重大政策的就已經(jīng)有7-8個(gè)文件。我們改革很重要的是什么呢，俗話說一分部署、九分落實(shí)，這些已經(jīng)出臺(tái)的政策如何保證落地，是非常關(guān)鍵的一個(gè)問題。

    今年來說，下半年改革的任務(wù)已經(jīng)非常明確，就是實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“全面推開”，如何能夠保證這些改革措施的落地和改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，其實(shí)關(guān)鍵就在于我們?nèi)绾卧鰪?qiáng)改革推進(jìn)的力度，加強(qiáng)組織實(shí)施的保障。圍繞這個(gè)有幾個(gè)方面，也是我們下一步需要重點(diǎn)做的工作。

    一是加大工作推進(jìn)力度。我們已經(jīng)在相關(guān)文件中明確要求，要把公立醫(yī)院改革納入全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作內(nèi)容，明確提出來政府的主要領(lǐng)導(dǎo)要負(fù)總責(zé)，具體的分管領(lǐng)導(dǎo)具體來抓，明確政府的責(zé)任，也要強(qiáng)化部門分工落實(shí)到位，同時(shí)也把公立醫(yī)院改革的工作納入到各地政府績效考核的內(nèi)容，希望使改革推進(jìn)的成效作為評(píng)價(jià)政府績效和干部業(yè)績的風(fēng)向標(biāo)。對(duì)于國家層面，像我們國家衛(wèi)生計(jì)生委，專門制定并開展了委領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)改重點(diǎn)聯(lián)系省份制度，我們所有的委領(lǐng)導(dǎo)分片包干，推進(jìn)各個(gè)省的改革工作，加強(qiáng)指導(dǎo)，加強(qiáng)推進(jìn)。前期召開的公立醫(yī)院改革會(huì)議上也明確要求各地也要采取這樣的辦法建立相應(yīng)的聯(lián)系制度，形成改革推進(jìn)的合力。所以，我們一定要加大改革推進(jìn)的力度來保證這些措施的到位。

    二是強(qiáng)化督導(dǎo)考核，要求各個(gè)省區(qū)都要建立相應(yīng)的督導(dǎo)考核評(píng)估問責(zé)機(jī)制，來推動(dòng)各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)整體推進(jìn)改革的任務(wù)。國務(wù)院醫(yī)改辦也要建立相應(yīng)的改革通報(bào)制度，及時(shí)通報(bào)各地改革的進(jìn)展，對(duì)改革滯后的這些地方要建立相應(yīng)的約談、通報(bào)，來認(rèn)真查找工作落后的原因，并督促整改。對(duì)于一些相應(yīng)的執(zhí)行不力或者改革不到位的，也要建立相應(yīng)的問責(zé)機(jī)制。對(duì)表現(xiàn)突出的當(dāng)然也要給予一些政策傾斜的獎(jiǎng)勵(lì)。今年年底，我們也會(huì)組織相關(guān)部門開展對(duì)公立醫(yī)院改革的督導(dǎo)評(píng)價(jià)。剛才我談到，我們現(xiàn)在也已經(jīng)制定了關(guān)于改革效果評(píng)價(jià)的相應(yīng)指標(biāo)和辦法，對(duì)各地改革落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

    三是繼續(xù)完善相關(guān)政策設(shè)計(jì)，因?yàn)榇蟮目蚣墁F(xiàn)在已經(jīng)明確，各地也在按照這樣一些改革原則和任務(wù)要求積極推進(jìn)。與此同時(shí)，在國家層面上我們也在會(huì)同有關(guān)部門，就一些具體改革的措施，如何進(jìn)一步完善，如何能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)地方指導(dǎo)，在開展相關(guān)研究和相關(guān)政策的制定。比如說分級(jí)診療制度的建立，公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的辦法，還有公立醫(yī)院薪酬制度改革的試點(diǎn)如何開展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革如何推進(jìn)，如何更好地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理、過快增長，管理體制的改革、醫(yī)院管理制度建立等等。對(duì)于這些問題，一方面我們鼓勵(lì)地方在現(xiàn)有的改革原則下積極推進(jìn)、積極探索，并下放了相關(guān)改革權(quán)限，另外一方面在國家層面上，我們也就這些方面加大研究的力度，能夠進(jìn)一步明確和細(xì)化相關(guān)政策。

    四是加大培育和宣傳一些改革的典型和做法，在這里我想借這個(gè)機(jī)會(huì)請媒體界的記者和朋友更多的跟蹤和關(guān)注各地改革進(jìn)展。從我們的層面，我們也希望能夠更多地發(fā)掘和總結(jié)各地改革的亮點(diǎn)和好的做法，及時(shí)研究解決改革中的新情況、新問題。這樣更好地推廣應(yīng)用已經(jīng)成熟的改革經(jīng)驗(yàn)，更好地發(fā)揮各地改革典型的示范帶動(dòng)作用。在這方面我們也特別希望媒體和記者朋友們能夠更多地發(fā)揮你們的優(yōu)勢和特長，更好地發(fā)掘各地的典型做法，加大正面宣傳力度，既給其他地方改革提供示范，同時(shí)也能推進(jìn)形成良好的改革的氛圍和環(huán)境，共同努力把公立醫(yī)院改革這個(gè)難啃的硬骨頭攻克下來。

    南方都市報(bào)記者: 有兩個(gè)問題，第一，上個(gè)月有一份醫(yī)改報(bào)告對(duì)醫(yī)改情況作了一個(gè)評(píng)估，說醫(yī)改總體上有進(jìn)展，但是對(duì)人的關(guān)注不夠，影響了改革的效果，主要是基層醫(yī)生缺乏、薪酬待遇體制改革比較緩慢。您剛才也提到了薪酬制度改革，請問下一步這個(gè)改革怎么推進(jìn)，能不能介紹一下思路。第二，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，5月份的時(shí)候也有地方在探索的時(shí)候引起了一些風(fēng)波，今年年底會(huì)出這樣的《意見》，推進(jìn)改革的時(shí)候怎么樣吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，能否介紹一下下一步改革的思路。

    傅衛(wèi): 大家可能比較關(guān)注價(jià)格的事情，借這個(gè)機(jī)會(huì)把如何合理調(diào)整服務(wù)價(jià)格給大家做一個(gè)介紹，也便于能夠更好地理解下一步價(jià)格調(diào)整的主要想法。剛才談到改革的目標(biāo)非常明確，要建立新的運(yùn)行機(jī)制，核心就是建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。改革要求取消藥品加成，把三個(gè)補(bǔ)償渠道，即醫(yī)療服務(wù)、藥品加成和政府補(bǔ)助，變?yōu)閮蓚€(gè)渠道。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，價(jià)格調(diào)整是其中很重要的一環(huán)，剛才第一個(gè)問題就談到了，取消藥品加成僅僅是一個(gè)切入點(diǎn)，是突破口，下一步需要我們通過完善藥品的招標(biāo)采購，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。同時(shí)也要通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，剛才于主任也談到，包括安徽建立特殊用藥的監(jiān)測等措施規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。通過價(jià)格的降低，用藥行為的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)量價(jià)齊降，通過這樣的辦法把整個(gè)藥品和耗材的費(fèi)用，不僅僅是價(jià)格，能夠大幅壓低下來，藥品和耗材費(fèi)用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來的空間，用來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。也就是說，我們醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則來進(jìn)行調(diào)整。希望通過這樣的調(diào)整，總體上不會(huì)增加群眾的負(fù)擔(dān)，也能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，和資金保障的可持續(xù)，因?yàn)榭偭窟€是保持原來的總量，只不過把不合理的這部分，藥品虛高的這部分通過集中采購，管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為降下來，把醫(yī)療服務(wù)真正體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的這部分價(jià)格提上去。通過這樣的方式來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠建立起一個(gè)合理、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

    同時(shí)，醫(yī)保的支付政策的調(diào)整必須同步跟進(jìn)。包括安徽也是這樣，還有福建等在調(diào)整價(jià)格的時(shí)候都提出來三個(gè)同步，價(jià)格調(diào)整跟醫(yī)保的支付，包括政府財(cái)政補(bǔ)助的及時(shí)到位，這三個(gè)文件必須同時(shí)出臺(tái)，才能夠?qū)崿F(xiàn)我們剛才所說的價(jià)格調(diào)整的目標(biāo)。所以價(jià)格調(diào)整的前提就是我剛才談到的，要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有效運(yùn)行，老百姓負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)?；鹂梢猿惺?，在這樣的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位這樣一個(gè)原則來進(jìn)行價(jià)格的調(diào)整，這是價(jià)格調(diào)整的基本思路和原則。

    在這里特別想跟大家說明藥品集中招標(biāo)采購的問題，為什么我們一定要通過采購把價(jià)格壓下來，壓下來的這部分好處要留給價(jià)格的調(diào)整，作為價(jià)格調(diào)整的一個(gè)空間，如果我把這個(gè)好處給到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是給到其他地方，價(jià)格調(diào)整可能就失去了這樣的空間。大家可能都知道三明的做法，新聞界提出來所謂騰籠換鳥的思路，就是騰出這樣一個(gè)空間，然后通過價(jià)格的調(diào)整，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過醫(yī)療服務(wù)的提供來獲得它應(yīng)該得到的補(bǔ)償。 

    南方都市報(bào)記者: 還有第二個(gè)問題，上個(gè)月有一份醫(yī)改報(bào)告對(duì)醫(yī)改情況作了一個(gè)評(píng)估，說醫(yī)改總體上有進(jìn)展，但是對(duì)人的關(guān)注不夠，影響了改革的效果，主要是基層醫(yī)生缺乏、薪酬待遇體制改革比較緩慢。您剛才也提到了薪酬制度改革，請問下一步這個(gè)改革怎么推進(jìn)，能不能介紹一下思路。 

    傅衛(wèi): 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，改革一個(gè)很重要的方面就是要發(fā)揮醫(yī)院的主動(dòng)性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員投身改革、主動(dòng)服務(wù)的主動(dòng)性，只有這樣，我想我們公立醫(yī)院改革才能收到實(shí)效。目前來說，涉及到人事和分配制度的改革，我們是在事業(yè)單位分類改革的總體框架下來推進(jìn)的。

    剛才談到確實(shí)還有一些關(guān)鍵政策有待突破，包括編制標(biāo)準(zhǔn)的問題，已經(jīng)延續(xù)了十幾年，還有一些公立醫(yī)院比如編制內(nèi)外人員同工不同酬的問題，還有符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度還沒有很好的建立等問題。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立醫(yī)院改革的必答題。剛才，提到今年下發(fā)的兩個(gè)文件里都把編制人事制度和收入分配制度的改革作為改革的重點(diǎn)內(nèi)容和改革的必答題，也把在國家加強(qiáng)指導(dǎo)的前提下相關(guān)改革權(quán)限下放到試點(diǎn)城市，在這方面應(yīng)該著力予以突破。一是要進(jìn)一步創(chuàng)新編制管理，逐步實(shí)行編制備案制，現(xiàn)在很多地方也都在開展這方面的工作。二是完善公立醫(yī)院人事制度，很核心的就是要落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，真正能夠建立起定崗定編不定人，能上能下、能進(jìn)能出的機(jī)制，讓醫(yī)院的用人自主權(quán)能夠落實(shí)。三是結(jié)合現(xiàn)在整個(gè)養(yǎng)老制度改革的推進(jìn)，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員的相關(guān)待遇，使得更好地創(chuàng)造條件，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員從單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)化，創(chuàng)造條件使我們更好地促進(jìn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)。四是建立相應(yīng)的符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，國家層面正在制定和完善相關(guān)指導(dǎo)性政策。與此同時(shí)，也積極鼓勵(lì)和支持各地在改革試點(diǎn)中能夠加大這方面的探索，所謂建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，最關(guān)鍵的就是要提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總體收入水平，能夠更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值。另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是要健全科學(xué)的績效考評(píng)機(jī)制，要建立起有激勵(lì)、有約束的考評(píng)機(jī)制，才能夠使醫(yī)務(wù)人員既有工作的積極性，又能夠按照公立醫(yī)院政府辦醫(yī)這樣一個(gè)公益性目標(biāo)去更好地服務(wù)群眾、服務(wù)百姓。

    宋樹立: 謝謝！最后通報(bào)一個(gè)信息，2014年和2015年是中阿友好年，為落實(shí)中阿合作論壇第六屆部長級(jí)會(huì)議成果，推動(dòng)“一帶一路”建設(shè)，深化中國和阿拉伯國家衛(wèi)生領(lǐng)域合作，我委和寧夏自治區(qū)政府及阿拉伯國家聯(lián)盟秘書處將于今年9月11日-12日在寧夏銀川共同舉辦中阿衛(wèi)生合作論壇，主題是“加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)合作，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，將討論加強(qiáng)傳染病防控、衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)、傳統(tǒng)醫(yī)藥、醫(yī)院交流等領(lǐng)域的合作。論壇組委會(huì)已邀請阿盟有關(guān)成員國衛(wèi)生部、阿盟秘書處屆時(shí)參會(huì)，并邀請了中阿雙方的醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及專家學(xué)者出席參加本次論壇，籌備工作正在有序進(jìn)行。詳細(xì)情況可以見散發(fā)材料，在這里邀請媒體朋友屆時(shí)參與報(bào)道論壇活動(dòng)。

    今天發(fā)布會(huì)到這里，謝謝大家！也謝謝嘉賓！