新聞分析：新醫(yī)改方案為何沒(méi)提
“國(guó)家財(cái)政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)”

    新華社北京４月７日電（記者韓潔）最新公布的醫(yī)改意見(jiàn)和近期重點(diǎn)實(shí)施方案中，并沒(méi)有提出政府對(duì)公立醫(yī)院“保工資、保福利”的全額保障政策。對(duì)此，記者７日采訪(fǎng)了中央財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅研究所副所長(zhǎng)王俊。

    王俊認(rèn)為，新醫(yī)改方案之所以沒(méi)提出“國(guó)家財(cái)政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)”，主要有三個(gè)原因。

    首先是為了防止財(cái)政資金浪費(fèi)。王俊說(shuō)，我國(guó)一直致力于建立服務(wù)提供與籌資相互分離、相互制約的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這決定了公立醫(yī)院將獲得比較穩(wěn)定的業(yè)務(wù)收入來(lái)源，其中包括醫(yī)療保障基金和個(gè)人付費(fèi)支出等，而這些收入已經(jīng)包含了對(duì)人力成本的補(bǔ)償，這是公立醫(yī)院與公立學(xué)校等全額預(yù)算撥款單位最大的區(qū)別。

    “所以，如果政府一方面像對(duì)待公立學(xué)校教師一樣，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫(yī)療保障體系建設(shè)中投入大量資金，就會(huì)形成重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)保障的問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)政資金浪費(fèi)，不利于醫(yī)療資源合理配置?！蓖蹩≌f(shuō)。

    其次，王俊認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)由國(guó)家財(cái)政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)，我國(guó)現(xiàn)有財(cái)力尚無(wú)法承擔(dān)和維系。

    他指出，盡管隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，財(cái)政收入已達(dá)到一定規(guī)模，但近年來(lái)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展所需投入也在增加，此外國(guó)際金融危機(jī)導(dǎo)致的全球經(jīng)濟(jì)放緩，也使中國(guó)財(cái)政收入保持連續(xù)高速增長(zhǎng)的勢(shì)頭不復(fù)存在。反觀我國(guó)目前公立醫(yī)療資源卻相當(dāng)巨大，在醫(yī)療體系中所占比重非常高，因此，如果對(duì)所有公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)提供全額保障，現(xiàn)有財(cái)力既難以承擔(dān)也不能維系。

    此外，王俊認(rèn)為，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)也無(wú)助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)和居民健康的保障。

    王俊說(shuō)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)療服務(wù)可及性差的問(wèn)題，一直深深困擾著政府部門(mén)。其中主要原因，就是由于財(cái)政部門(mén)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制下?lián)芙?jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員大多是“國(guó)家干部”，實(shí)行嚴(yán)格的“編制管理”，獲得相應(yīng)的工資和福利，醫(yī)療人員的收入與工作業(yè)績(jī)等沒(méi)有關(guān)系。在這樣的體制之下，無(wú)論是醫(yī)院還是醫(yī)生個(gè)人，都不可能有積極性為病人提供高質(zhì)量服務(wù)。

    王俊認(rèn)為，目前，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)生的收入差別很大，如果由財(cái)政統(tǒng)一工資和福利，原來(lái)高收入者會(huì)感到不滿(mǎn)，如果要提高到令其滿(mǎn)意的水平，財(cái)政又很難承擔(dān)。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制將難以建立，公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢(shì)必下降，從而對(duì)居民的健康保障產(chǎn)生不利影響。

    不過(guò)，王俊建議，為了控制公立醫(yī)院逐利傾向，在不能由國(guó)家撥款全額保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的情況下，政府部門(mén)可以采取以下措施，以推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：第一，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制。第二，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。第三，加快形成多元辦醫(yī)格局，對(duì)公立醫(yī)院的趨利行為產(chǎn)生制約作用。第四，發(fā)揮醫(yī)療保障制度第三方付費(fèi)的監(jiān)督作用。