陳竺：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 逐步緩解群眾看病就醫(yī)問題
——衛(wèi)生部部長陳竺在中宣部等六部門聯(lián)合舉辦的熱點問題形勢報告會上的報告

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動兩年來，各項改革政策正在有序推進，取得了明顯進展和初步成效。但是，必須清醒地看到，我國仍然是一個發(fā)展中的人口大國，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體水平不高，各種制約事業(yè)發(fā)展的體制機制障礙尚未從根本上得到解決，許多群眾在看病就醫(yī)方面還存在著困難，“看病難、看病貴”依然是社會各界關注的熱點問題之一。

    “看病難、看病貴”的主要原因有：一是醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。二是醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生服務體系薄弱。三是醫(yī)療保障制度不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象。四是公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成。五是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性。六是基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為從根本上解決“看病難、看病貴”問題制定制度框架，奠定了政策基礎。兩年來，深化醫(yī)改圍繞保基本、強基層、建機制的原則全面展開，基本實現(xiàn)了預期目標，取得了明顯進展和初步成效。在緩解群眾看病就醫(yī)問題方面主要開展了以下工作：

    一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點，白血病和先天性心臟病的補償比超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補助，截至2010年9月底，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時救治。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用即時結報，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了與域外定點醫(yī)療機構直接結算。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

    二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進。截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象。

    三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。2009年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

    四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。實施重大公共衛(wèi)生服務，截至2010年12月底，已為6001萬15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗，分別有489.2萬、80.4萬、862萬人農(nóng)村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行住院分娩補助1455萬人。從2009年開始實施“百萬白內(nèi)障復明工程”。在農(nóng)村建設783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的73%實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。

    五是加快推進公立醫(yī)院改革試點，從根本上緩解“看病難、看病貴”。加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理，擴大服務能力，緩解“看病難”問題。建立分級醫(yī)療制度,采取一系列精細化、科學化、專業(yè)化的管理措施，提高服務協(xié)調(diào)性，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，緩解“看病貴”問題。

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動兩年來，雖然在緩解“看病難、看病貴”方面取得初步成效，但是，也要深刻認識到解決看病就醫(yī)問題的長期性、艱巨性和復雜性?！笆濉逼陂g是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵時期，是實現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標承上啟下的時期。衛(wèi)生系統(tǒng)將認真學習黨的十七屆五中全會精神，按照黨中央、國務院的部署和要求，做好“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，安排好各項醫(yī)改工作。2011年將圍繞保基本、強基層、建機制，統(tǒng)籌安排，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點，全面推進五項改革重點工作，進一步緩解“看病難看病貴”，主要任務有：

    一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推行基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高籌資和服務水平，給群眾帶來更多實惠。

    2011年，中央已明確新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年200元，要在穩(wěn)定參合率基礎上，進一步提高新農(nóng)合保障水平。全面推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，并在總結評估基礎上開展提高重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構精細化管理水平。規(guī)范定點醫(yī)療機構服務能力，擴大新農(nóng)合支付方式改革。不斷完善新農(nóng)合制度。積極推進新農(nóng)合立法，爭取《新農(nóng)合管理條例》早日出臺。

    2011年，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由人均15元提高到25元。要確保資金落實到位，相應拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，提高管理水平，開展對基本公共衛(wèi)生服務項目實施的監(jiān)測和考核，實施好重大公共衛(wèi)生服務項目。加強婦幼衛(wèi)生服務體系能力建設，啟動和實施好提高精神衛(wèi)生能力建設項目，加強健康宣傳教育與健康促進，提高全民健康素養(yǎng)。

    二是以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的運行機制。落實國務院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》要求，規(guī)范做好基本藥物采購、配送工作，加快建立科學長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。通過綜合配套改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位、編制、財政補助、機制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策，切實把藥品費用負擔降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。

    三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點。確定一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫(yī)務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。同時，鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革上先行探索，形成經(jīng)驗，逐步推廣。優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局,優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制,加快推進以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設。擴大優(yōu)質(zhì)護理服務范圍，推行預約門診、檢查互認。貫徹落實《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務需求。

    四是進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。完成2000所縣級醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構等建設項目。突出縣醫(yī)院綜合服務能力和重點?？平ㄔO。采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓等措施。逐步規(guī)范對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，鼓勵有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和水平，提高衛(wèi)生資源的有效利用，逐步解決“看病難、看病貴”問題。