衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)
《青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員出院指導(dǎo)原則》的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕29號
青海省、四川省、陜西省、甘肅省衛(wèi)生廳：
青海玉樹縣地震發(fā)生后，按照黨中央、國務(wù)院部署，各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者迅速組建醫(yī)療救治專家組和醫(yī)療隊(duì)，支援災(zāi)區(qū)開展傷員醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)送工作。目前，青海玉樹縣災(zāi)區(qū)的部分傷員已陸續(xù)轉(zhuǎn)送至青海省西寧市、格爾木市、海南自治州和四川省成都市、陜西省西安市、甘肅省蘭州市部分定點(diǎn)醫(yī)院接受進(jìn)一步的醫(yī)療救治。傷員醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)送工作有力、有序、有效開展。為指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地做好地震轉(zhuǎn)送傷員救治工作，保證轉(zhuǎn)送傷員得到及時有效的治療和康復(fù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，我部制定了《青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員出院指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），現(xiàn)印發(fā)給你們，供轉(zhuǎn)送傷員定點(diǎn)收治醫(yī)院在轉(zhuǎn)送傷員出院或轉(zhuǎn)入康復(fù)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)時參考。轉(zhuǎn)送傷員收治在其他地市醫(yī)院時，按照《指導(dǎo)原則》執(zhí)行。
衛(wèi)生部辦公廳
二○一○年四月十七日
青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員出院指導(dǎo)原則
為指導(dǎo)轉(zhuǎn)送傷員定點(diǎn)收治醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范地做好青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員救治工作，保證轉(zhuǎn)送傷員得到及時有效的治療和康復(fù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，制訂本指導(dǎo)原則。符合本指導(dǎo)原則的轉(zhuǎn)送傷員，可以根據(jù)不同情況分別予以出院或轉(zhuǎn)入康復(fù)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。
一、四肢軟組織創(chuàng)傷傷員出院原則
（一）神經(jīng)損傷者已行探查減壓修復(fù)或按照常規(guī)需保守治療，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
（二）血管損傷者已行探查修復(fù)，術(shù)后遠(yuǎn)端血運(yùn)恢復(fù)良好，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
（三）肌肉、肌腱損傷者已行手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
（四）韌帶損傷者經(jīng)手術(shù)已修復(fù)，或按照常規(guī)需保守治療，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
（五）皮膚缺損者已行清創(chuàng)植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面已經(jīng)完全覆蓋，腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
（六）復(fù)合軟組織損傷者（神經(jīng)、血管、肌肉肌腱及皮膚等）參照上述1－4點(diǎn)。
二、四肢和骨盆骨折傷員出院原則
（一）基本原則。
1.局部無明顯壓痛及畸形，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。
2.術(shù)后X片提示骨折對位、對線滿意，達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位，內(nèi)固定可靠、牢固。
3.骨折合并神經(jīng)損傷已行探查修復(fù)，或按照常規(guī)需保守治療。
4.骨折合并血管損傷者已行探查修復(fù)，術(shù)后肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。
5.骨折合并內(nèi)臟損傷者經(jīng)相關(guān)科室處理病情平穩(wěn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。
6.開放型骨折致急性骨髓炎經(jīng)治療體溫正常，局部無紅腫熱痛和竇道形成，皮膚缺損已完全修復(fù)，術(shù)后傷口愈合良好。
7.無骨折并發(fā)癥(肺部、泌尿系、褥瘡等)或并發(fā)癥已治愈。
8.患者已經(jīng)或即將開始功能鍛煉并對鍛煉方式及時限明確掌握。
9.合并其它部位骨折或內(nèi)科疾病者同時符合各自出院標(biāo)準(zhǔn)。
（二）相關(guān)部位骨折傷員出院原則。
1.鎖骨骨折：
（1）切開復(fù)位內(nèi)固定者術(shù)口愈合；
（2）術(shù)后影像學(xué)檢查證實(shí)骨折對位對線良好；
（3）無影響肩關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動力肌的損傷，可自行功能練習(xí)；
（4）術(shù)后3～6周。
2.肱骨近端骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合；
（2）術(shù)后影像學(xué)證實(shí)骨折對合良好；
（3）術(shù)后3～6周；
（4）無影響肩關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。
3.肱骨干骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）術(shù)后影像學(xué)證實(shí)骨折對位對線良好，無明顯分離旋轉(zhuǎn)移位；
（3）術(shù)后3--6周；
（4）無明顯橈神經(jīng)損傷征象，可自行功能練習(xí)。
4.肘部骨折、脫位：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對位良好，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊功能復(fù)位；
（3）術(shù)后3～6周；
（4）無明顯骨化性肌炎形成；
（5）無影響肘關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動力肌的損傷，可自行肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。
5.前臂骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對位、對線符合前臂骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；
（3）術(shù)后3～6周；
（4）無影響前臂及手部活動的神經(jīng)源性及動力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。
6.手部骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對位對線良好，無脫位及影響功能的成角畸形；
（3）術(shù)后3～6周；
（4）無影響手部活動的神經(jīng)源性及動力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。
7.骨盆骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)骨盆無明顯的、影響功能的移位；
（3）無尿道、直腸及重要的血管、神經(jīng)損傷；
（4）術(shù)后4～12周；
（5）無下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)。
8.髖骨骨折、脫位：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）術(shù)后4～12周；
（4）可扶拐下地行走（患者不負(fù)重）；
（5）無陪伴者大小便能自理；
（6）無深靜脈血栓形成表現(xiàn)。
9.股骨干骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）術(shù)后4～12周；
（4）可扶拐下地行走并自行功能練習(xí)；
（5）無深靜脈血栓形成表現(xiàn)。
10.膝部骨折、脫位、交叉韌帶等損傷：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好；
（4）膝關(guān)節(jié)可自行主動功能練習(xí)；
（5）術(shù)后4～8周；
（6）無明顯深靜脈血栓形成及神經(jīng)損傷表現(xiàn)。
11.脛腓骨干骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）術(shù)后4～8周；
（4）無明顯深靜脈血栓形成表現(xiàn)；
（5）無明顯足下垂表現(xiàn)。
12.踝部骨折、脫位：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）無明顯脫位、半脫位表現(xiàn)；
（4）術(shù)后4～8周。
13.足部損傷：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位；
（3）無明顯足弓畸形；
（4）無仰趾或垂?fàn)钪海?/p>
（5）能夠扶拐部分負(fù)重；
（6）術(shù)后4～6周。
14.脊柱骨折：
（1）術(shù)后傷口愈合良好；
（2）影像學(xué)證實(shí)無明顯的、影響功能的移位，脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，無嚴(yán)重的外傷性脊柱彎曲畸形；
（3）可戴支具，扶拐下地；
（4）術(shù)后6～8周。
15.脊柱骨折合并脊髓損傷：
（1）局部無明顯壓痛及畸形，術(shù)后傷口愈合良好；
（2）患者可自行翻身或被動翻身，傷部無疼痛；
（3）術(shù)后X片提示脊柱力線恢復(fù)正常，內(nèi)固定可靠；
（4）術(shù)后功能檢查無脊髓明顯致壓因素；
（5）神經(jīng)損傷有一定恢復(fù)或全癱者無明顯尿路感染征象和肺部、褥瘡等并發(fā)癥；
（6）并發(fā)癥已治愈；
（7）合并其它部位骨折或內(nèi)科疾病者同時符合各自出院標(biāo)準(zhǔn)；
（8）術(shù)后6～12周。
16.截肢：
（1）殘端傷口愈合，無明顯觸痛；
（2）傷口及殘端允許配戴義肢，可轉(zhuǎn)到專業(yè)假肢機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療；
（3）沒有其它外傷后的合并癥，如擠壓綜合征等；
（4）截肢術(shù)后3～8周。
三、顱腦外傷傷員出院原則
（一）顱底骨折。
腦脊液漏已愈，無顱內(nèi)感染征象。
（二）腦挫裂傷。
1.意識清醒，癥狀基本消失，顱內(nèi)壓正常。
2.生活基本自理或部分自理。
3.CT或MRI示局部已基本恢復(fù)正?；蜻z有腦退行性改變或腦室擴(kuò)大。
（三）硬膜外血腫。
1.經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療后血腫消失。
2.顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頭痛等癥狀基本消失。
3.可遺有顱骨缺損。
4.基本生活自理或部分自理。
（四）硬膜下血腫。
同硬膜外血腫。
（五）腦內(nèi)血腫。
同硬膜外血腫。
（六）顱后窩血腫。
同硬膜外血腫。
（七）開放性顱腦損傷。
1.傷口愈合，可遺留顱骨缺損，無顱內(nèi)感染征象。
2.同腦挫裂傷。
四、胸部外傷傷員出院原則
（一）閉合性肋骨骨折。
1.無并發(fā)癥，如血胸、氣胸等。
2.病人胸壁穩(wěn)定、無胸壁軟化。
（二）閉合性胸部損傷。
胸腔無積液、少量積液臨床無感染跡象，肺膨脹良好，無氣胸，有少量局限性氣胸，對肺功能無明顯影響，生命體征穩(wěn)定。
（三）創(chuàng)傷性濕肺。
1.X片和CT示肺顯像清晰。
2.連續(xù)觀察兩周，體溫正常，血象基本正常，生命體征穩(wěn)定。
（四）血?dú)庑亍?/p>
1.X片和CT示肺膨脹良好，無殘留氣體或液體；如有少量液體（估計(jì)量小于300ml），有少量氣體，對肺功能影響不大，可不予處理。
2.連續(xù)觀察兩周體溫正常，血象基本正常，生命體征平穩(wěn)。
五、腹部外傷出院原則
（一）傷口愈合良好。
（二）腹部臟器功能檢查指標(biāo)正常或接近正常。
（三）腸道功能恢復(fù)，基本可以進(jìn)食。
六、厭氧菌感染傷員出院原則
（一）傷口愈合良好。
（二）傷肢腫脹消退，無紅腫、壓痛，體溫正常。
（三）血沉<20～25㎜Hg/h，C反應(yīng)蛋白<10，血象基本正常。
七、擠壓綜合癥傷員出院原則
（一）傷口愈合良好。
（二）擠壓傷部無明顯腫脹、壓痛。
（三）尿常規(guī)基本正常。
（四）腎功能恢復(fù)正常，但地震前已存在腎功能不全者除外。
（五）伴隨的神經(jīng)損傷有較明顯恢復(fù)。
（六）伴隨的骨折、脫位符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
八、其他傷員出院原則
可參照臨床診療指南和常規(guī)安排出院。
