切實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作
衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳竺

    2009年是貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)的第一年，也是關(guān)鍵的一年。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入學(xué)習(xí)貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)組織實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，大力推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作。

    一、開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援是黨中央國(guó)務(wù)院的重大決策部署

    我國(guó)有13億人口，70%在農(nóng)村，解決好農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題是衛(wèi)生工作的重中之重。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，嚴(yán)重影響到農(nóng)民群眾公平享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果。一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不平衡。2008年底，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.58人，農(nóng)村只有2.21人;城市每千人口擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位4.05張，農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位只有0.96張。二是區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不均衡。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)。我國(guó)東部地區(qū)9?。ㄊ校┕灿?77個(gè)縣（市），有384所三級(jí)醫(yī)院；而西部地區(qū)12個(gè)省（區(qū)、市）有872個(gè)縣（市、旗），其中國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣375個(gè)，只有262所三級(jí)醫(yī)院。

    為了加快農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，黨和國(guó)家作出了一系列決策部署。在實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，從2009年開始，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件改善了，但西部地區(qū)人才匱乏的局面短期內(nèi)難以得到根本扭轉(zhuǎn)。城市支援農(nóng)村、東部支援西部，就是從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。1997年,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,要求建立城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村的制度?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》進(jìn)一步提出了明確要求。在各級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的大力支持下，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和國(guó)務(wù)院的決策部署，組織開展各種形式的對(duì)口支援活動(dòng)，有效地提高了縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平，方便了農(nóng)村群眾看病就醫(yī)。

    新近發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生支援農(nóng)村和東部支援西部提出了明確要求。指出，進(jìn)一步健全以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，每所城市三級(jí)醫(yī)院要與三所左右縣級(jí)醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》更是把900個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系的任務(wù)納入了2009年的十項(xiàng)重點(diǎn)工作。我們要按照中央和國(guó)務(wù)院的決策部署，認(rèn)真開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援活動(dòng)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。

    二、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)，開創(chuàng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援新局面

    （一）以“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為載體，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作

    2005年起，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)家中醫(yī)藥局按照“國(guó)家立項(xiàng)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院支持、衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施”的思路，實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織中西部地區(qū)城市三級(jí)醫(yī)院的萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員赴665個(gè)貧困縣開展對(duì)口支援工作。幾年來(lái)的實(shí)踐證明，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，能夠切實(shí)提升受援醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。在總結(jié)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實(shí)施成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、財(cái)政部、中醫(yī)藥局和總后衛(wèi)生部決定以“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為載體，充實(shí)內(nèi)涵，豐富形式，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作。

    （二）加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的管理

    2009年7月27日，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》，明確了城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的目標(biāo)任務(wù)、工作重點(diǎn)和要求，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)任務(wù)，以及考核評(píng)估和監(jiān)督管理等，為對(duì)口支援工作的順利開展提供制度上的保證。

    《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援管理辦法》明確對(duì)口支援工作應(yīng)當(dāng)以國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，逐步擴(kuò)展到省定貧困縣和民族自治縣（旗）、陸路邊境縣。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結(jié)合本地實(shí)際，組織開展對(duì)其他縣的對(duì)口支援工作。對(duì)口支援工作實(shí)行“歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)制定對(duì)口支援工作總體規(guī)劃，協(xié)調(diào)、部署全國(guó)性的和跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的對(duì)口支援工作，對(duì)各地的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。《辦法》還要求確保派駐醫(yī)務(wù)人員參加對(duì)口支援工作期間的福利水平，保留其崗位、職務(wù)不變，并把完成對(duì)口支援任務(wù)的情況作為醫(yī)院等級(jí)復(fù)核和評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，以調(diào)動(dòng)其積極性。我們還將根據(jù)工作進(jìn)展進(jìn)一步修訂完善《辦法》。

    （三）明確對(duì)口支援的原則、目標(biāo)和任務(wù)

    1.原則。統(tǒng)籌安排、軟硬并重、軍地聯(lián)動(dòng)、三年達(dá)標(biāo)。即從各地工作實(shí)際出發(fā)，統(tǒng)籌安排對(duì)口支援和其他各項(xiàng)工作，把硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮軍隊(duì)和地方兩個(gè)方面的積極性，努力完成醫(yī)改意見(jiàn)確定的三年目標(biāo)任務(wù)。

    2.目標(biāo)。通過(guò)三年的建設(shè)發(fā)展和對(duì)口支援，縣級(jí)醫(yī)院整體達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，擔(dān)負(fù)起轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病和部分危急重癥的醫(yī)療救治工作的對(duì)口支援工作。

    3.任務(wù)。一是培養(yǎng)適宜人才。支援醫(yī)院要牢牢把握為農(nóng)村培養(yǎng)高水平醫(yī)療人才這個(gè)關(guān)鍵，通過(guò)“派下去”和“請(qǐng)上來(lái)”等多種方式，重點(diǎn)抓適宜人才培養(yǎng)與技術(shù)操作配套工作。二是提高技術(shù)水平。支援醫(yī)院要從受援醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)提高手術(shù)操作、臨床檢驗(yàn)、影像、病理、急診搶救和產(chǎn)科技術(shù)技能。通過(guò)采取專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)，臨床示范帶教、病例討論講座等形式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平。三是抓好專科學(xué)科建設(shè)。支援醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，立足于解決當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病，幫助縣級(jí)醫(yī)院選擇病源多、潛力大的專科學(xué)科，從技術(shù)、人才、設(shè)備等方面進(jìn)行重點(diǎn)扶持。四是改進(jìn)醫(yī)院管理。重點(diǎn)是提高醫(yī)院感染管理、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室管理和臨床檢驗(yàn)、影像質(zhì)控管理水平。幫助科主任、護(hù)士長(zhǎng)等中層干部完善科室各項(xiàng)工作制度，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

    （四）建立三級(jí)醫(yī)院與縣醫(yī)院之間的對(duì)口協(xié)作關(guān)系

    全國(guó)地方現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院964所，其中三級(jí)綜合醫(yī)院724所，軍隊(duì)系統(tǒng)有三級(jí)醫(yī)院100多家?？傮w上講，基本上能滿足一家三級(jí)醫(yī)院與三家左右縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口協(xié)作關(guān)系的要求，全國(guó)每個(gè)縣（市、旗）都有一所醫(yī)院能夠得到三級(jí)醫(yī)院的幫扶。要求各省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門按照當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院資源總量、分布和縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀、受援需求和歷史上形成的對(duì)口支援關(guān)系，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院規(guī)模大小、技術(shù)實(shí)力和歷史淵源、地理環(huán)境等實(shí)際情況，充分尊重支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的意愿，負(fù)責(zé)確定三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口關(guān)系。衛(wèi)生部將建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集每所三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口關(guān)系，以及參加對(duì)口支援的醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)數(shù)據(jù)。

    （五）建立東西部地區(qū)省際對(duì)口支援關(guān)系

    東部省市除組織本地三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援本省市的縣級(jí)醫(yī)院外，還需派出醫(yī)務(wù)人員支援西部省份。

    確定東西部省份之間的對(duì)口支援關(guān)系是：北京市支援內(nèi)蒙古自治區(qū)，天津市支援甘肅省，遼寧省支援青海省，上海市支援云南省，江蘇省支援陜西省，浙江省支援貴州省，福建省支援寧夏回族自治區(qū)，山東省支援新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，廣東省支援廣西壯族自治區(qū)。援藏、援疆和對(duì)口支援四川地震災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建工作，繼續(xù)按照有關(guān)政策和目前的渠道組織實(shí)施。

    衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)展改革委、財(cái)政部、總后衛(wèi)生部等印發(fā)《關(guān)于東西部省份醫(yī)院對(duì)口支援有關(guān)問(wèn)題的通知》，并組織對(duì)口支援省份簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。

    （六）將軍隊(duì)醫(yī)院支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作納入城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援總體方案

    2001年以來(lái)，總后衛(wèi)生部組織軍隊(duì)醫(yī)院開展對(duì)口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，經(jīng)商解放軍總后衛(wèi)生部，軍隊(duì)醫(yī)院支援西部地區(qū)縣醫(yī)院也將納入城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，參與實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，做到資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在原有工作任務(wù)之外，軍隊(duì)醫(yī)院將擴(kuò)大支援縣醫(yī)院的范圍，具體任務(wù)由軍隊(duì)醫(yī)院所在省份衛(wèi)生行政部門與軍隊(duì)軍區(qū)級(jí)衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)安排。

    (七)加大對(duì)口支援的經(jīng)費(fèi)投入，確保資金效益

    經(jīng)商財(cái)政部，實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”所需工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，由各省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際需要和當(dāng)?shù)刂С鏊揭约柏?cái)力情況等合理核定。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)予以補(bǔ)助。2009年，中央財(cái)政擴(kuò)大了支持范圍。除繼續(xù)安排資金支持對(duì)口支援國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣外，同時(shí)擴(kuò)展至民族自治縣、陸路邊境縣和中西部省定貧困縣，為每名派駐醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定給予補(bǔ)助。地方各級(jí)財(cái)政部門也要進(jìn)一步加大投入，積極做好相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保障工作。

    (八)推廣河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的典型經(jīng)驗(yàn)，抓好工作的組織實(shí)施

    在城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作中，涌現(xiàn)出了許許多多的先進(jìn)典型。今年7月，衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局在河北石家莊召開了“全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援”現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，總結(jié)交流各地在實(shí)施對(duì)口支援工作中的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)推出河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院堅(jiān)持26年幫扶贊皇縣醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)幫扶，贊皇縣醫(yī)院在技術(shù)水平、服務(wù)能力、醫(yī)院管理等方面都有了明顯進(jìn)步，手術(shù)平均費(fèi)用不到省市醫(yī)院的二分之一。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷，農(nóng)民可以就近解決腫瘤切除等大手術(shù)的大病醫(yī)療問(wèn)題，受到農(nóng)民群眾的歡迎，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了雙贏。衛(wèi)生部將號(hào)召全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展向河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院學(xué)習(xí)的活動(dòng)，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)工作。

    同時(shí)，要抓緊這項(xiàng)工作的日常管理，將支援醫(yī)院和受援醫(yī)院考核管理工作作為重要抓手，向社會(huì)公布對(duì)口支援名單和考評(píng)要求，接受社會(huì)監(jiān)督。進(jìn)一步建立完善有關(guān)規(guī)章制度，開展督促檢查和績(jī)效評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)信息報(bào)送和新聞宣傳。

    2009年7月29日，衛(wèi)生部、財(cái)政部、總后衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局在北京召開視頻會(huì)議，研究分析城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的形勢(shì)和任務(wù)，對(duì)做好新形勢(shì)下的“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”工作進(jìn)行了動(dòng)員部署。我們一定要在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)和近期重點(diǎn)實(shí)施方案的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，把這項(xiàng)工作抓緊抓好。